腦鈉肽在心力衰竭中的診斷及療效評價的臨床價值

　作者：李杰　　作者單位：天津，天津市靜?？h醫(yī)院內(nèi)科

　　【摘要】目的 探討血漿腦鈉肽(BNP)在心力衰竭診斷及療效評價中的臨床價值。方法 選擇心力衰竭患者79例，根據(jù)紐約心功能分級，采用免疫熒光法定量測定BNP濃度;分析血漿BNP濃度與心功能級別，左心室舒末內(nèi)徑(LVDD)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的關(guān)系，比較治療一周前后血漿BNP水平與病情關(guān)系。結(jié)果 心力衰竭患者血漿BNP水平隨NYHA級別的增加而升高，P<0.05;血漿BNP水平與LVDD成正相關(guān)，與LVEF成負(fù)相關(guān);BNP越高病情越重，治療前后血漿BNP水平差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 血漿BNP測定對心力衰竭的診斷及療效評價有重要臨床意義。

　　【關(guān)鍵詞】 腦鈉肽,心力衰竭,診斷;療效評價

　　目前心血管病已成為威脅人類生命的殺手，心力衰竭是許多心臟病的嚴(yán)重表現(xiàn)，由于其高死亡率及住院率，因此如何早期診斷及時治療，正確評估療效越來越引起重視。本研究旨在探討心力衰竭患者血漿BNP水平與心功能分級(NYHA)，左室舒張末徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的關(guān)系，評價其在心力衰竭診斷療效評價中的臨床意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 本組79例均為2007年5月—2008年5月在我院住院治療的心力衰竭患者，其中，男48例，女31例;年齡22～81歲，平均(54.2±10.1)歲;79例中缺血性心肌病32例，擴張性心肌病20例，心瓣膜病12例，高血壓心臟病11例，先心病4例。入院后常規(guī)檢查除外急性心肌梗死、急性心包炎、甲狀腺疾病、腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、嚴(yán)重感染。另選22例同期體檢健康者作為對照組，其中男14例，女8例。年齡23～79歲，平均(53.3±9.8)歲。經(jīng)全面體檢證實為心功能正常。上述各組年齡與性別差異無顯著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心功能分級 結(jié)合患者臨床實際情況，根據(jù)NYHA進行心功能分級，其中心功能Ⅱ級19例，心功能 Ⅲ級33例，心功能Ⅳ級27例。

　　1.2.2 血漿BNP檢測 采取免疫熒光法定量測定血漿BNP濃度，入院后清晨空腹取血檢測BNP，并對心功能Ⅲ、Ⅳ級患者治療一周重復(fù)測定BNP。

　　1.2.3 超聲心動圖檢查 入院24h內(nèi)檢查超生心動圖測定LVDD、LVEF等。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗;采用線性回歸分析法對可能有相關(guān)性的指標(biāo)進行相關(guān)分析。P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 LVDD、LVEF及血漿BNP 與對照組比較，心力衰竭組血漿BNP水平，LVDD均明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)，且隨NYHA分級級別的增加而升高，而LVEF與對照組相比明顯降低，并且隨心功能分級級別的升高而降低，差異有顯著性(P<0.05)。

　　2.2 BNP水平與NYHA心功能分級、LVDD、LVEF的相關(guān)性 血漿BNP水平與NYHA心功能分級、LVDD呈正相關(guān)(r=0.718和r=0.727,P均<0.001);而血漿BNP升高與LVEF成負(fù)相關(guān)(r=-0.709，P<0.001)。

　　2.3 嚴(yán)重心力衰竭患者血漿BNP水平在治療一周前后變化 60例心功能Ⅲ～Ⅳ級患者經(jīng)過正規(guī)治療一周前后各查BNP濃度，其中好轉(zhuǎn)57例，治療后血漿BNP濃度[(546.27±228.68)pg/mg顯著低于治療前[(1141.12±378.18)pg/ml]水平，差異有顯著性(P<0.01)，而3例病情加重患者治療后血漿BNP濃度[(4788.18±1596.01)pg/ml]顯著高于治療前[(2234.89±570.14)pg/ml]水平，差異有顯著性(P<0.01)。表1 各組血漿BNP水平與LVDD、LVEF結(jié)果的比較 注：與對照組相比, ①P<0.05;與心功能Ⅱ級比較, ②P<0.05;與心功能Ⅲ級比較,③P<0.05

　　3 討論

　　血漿BNP是一種心臟分泌的循環(huán)激素，具有舒血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、抑制交感神經(jīng)活動減少鈉潴留等作用，因而改善心衰的病理變化有益[1]。BNP的釋放直接與心室容積擴張和心室壓力負(fù)荷有關(guān)。目前診斷心力衰竭的方法主要依靠病史、查體、心電圖和超聲心動圖等檢查，然后按NYHA進行心功能分級，這些方法可能帶有較強的主觀性。在我國住院病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%[2]。本研究顯示血漿BNP水平與NYHA、LVDD、LVEF有明顯相關(guān)性;另一方面治療好轉(zhuǎn)患者BNP平均濃度低于治療前，病情加重患者BNP明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究顯示BNP是預(yù)測心力衰竭的單個準(zhǔn)確的指標(biāo)[3]。血漿BNP水平升高是心力衰竭預(yù)后不良的標(biāo)志[4]。因此臨床上通過快速測定BNP濃度進一步診斷和判斷心衰的嚴(yán)重程度及評價療效等方面給臨床帶來很大幫助，故值得推廣。