臭氧髓核氧化術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出200例臨床分析

　作者：謝星,彌金鳳,趙惠蓉,馮瑋　　作者單位：武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院放射科，四川 成都 610041

　　【摘要】目的 探討臭氧髓核氧化術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值。方法 在C臂適時(shí)透視下，經(jīng)皮穿刺向病變椎間盤(pán)內(nèi)注入濃度為60%的臭氧10～15ml，臭氧注射完后拔出穿刺針，局部按壓3分鐘左右。結(jié)果 本組200例病員，78%的療效好，14%的療效良，6%的療效可，2%的療效差。結(jié)論 臭氧髓核氧化術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，療效顯著。

　　【關(guān)鍵詞】 椎間盤(pán)突出 臭氧 經(jīng)皮穿刺

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　200例腰椎間盤(pán)突出患者中男性123例，女性77例;年齡小者21歲，年齡大者65歲，平均年齡45歲;均表現(xiàn)為腰骶部疼痛不適，腰部活動(dòng)受限，椎旁、棘突壓痛，常伴或不伴臀部、下肢麻木、疼痛，多因氣溫下降而加重，大部分患者查體：十字征(+)、直腿抬高試驗(yàn)(+)。發(fā)病到就診時(shí)間短為1周，長(zhǎng)為5年。200例患者135例做了CT掃描，檢查，65例做MRI檢查，累計(jì)被診斷為腰椎間盤(pán)突出的節(jié)段552個(gè)節(jié)段，突出節(jié)段主要集中在L3-4、L4-5、L5-S1，以L(fǎng)5-S1節(jié)段突出多見(jiàn)，該組病人中單個(gè)椎間盤(pán)突出54例，雙椎間盤(pán)突出89例，3個(gè)椎間盤(pán)突出36例，4個(gè)椎間盤(pán)突出43例，5個(gè)椎間盤(pán)突出8例。

　　1.2 器械準(zhǔn)備

　　穿刺針選用型號(hào)規(guī)格為AN-SI0.7X90的菱形一次性無(wú)菌麻醉用針、OZO neline E80臭氧發(fā)生器。

　　1.3 治療方法

　　插上臭氧生成儀器電源開(kāi)關(guān)，將臭氧發(fā)生器與氧氣灌連通，準(zhǔn)備臭氧。對(duì)精神緊張的患者，術(shù)前30分鐘應(yīng)靜注地塞米松5～10mg以鎮(zhèn)靜?；颊咔?cè)位臥于透視床上，患側(cè)向上，腰下墊一枕頭，在透視下標(biāo)記出病變椎間隙中、后1/3處體表投影點(diǎn)，在后正中線(xiàn)距投影點(diǎn)的范圍內(nèi)選出穿刺點(diǎn)，以此為中心消毒、鋪巾、皮膚局部麻醉，然后以尖刀片挑開(kāi)皮膚3mm小口，將定位針從皮膚切口側(cè)后方肌群緩慢插入病變椎間盤(pán)內(nèi)，雙向透視進(jìn)針位置無(wú)誤后，推出針芯，抽吸濃度為60%的臭氧10～15ml，反復(fù)多次注入，一般持續(xù)5分鐘，臭氧注完后拔出穿刺針，局部按壓3分鐘左右即可。術(shù)后室內(nèi)休息，一月內(nèi)睡硬板床，一周內(nèi)盡量減少戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，給予廣普抗生素;對(duì)癥狀重的患者坐院觀察，靜點(diǎn)抗生素及脫水治療3～5天。

　　2 結(jié) 果

　　本組200例患者術(shù)后3～18個(gè)月內(nèi)追蹤觀察，我們按照Macnab法評(píng)價(jià)療效，156例療效好，臨床癥狀逐漸減輕、消失，能夠進(jìn)行正常工作和生活;28例療效良，患者受天氣情況影響，于陰雨天偶有輕度疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理、休息后緩解，不影響正常工作和生活;12例療效可，患者以往癥狀間歇性出現(xiàn)，影響正常工作和生活;4例療效差，患者癥狀持續(xù)存在。

　　3 討 論

　　椎間盤(pán)突出是指由于退行性變或外傷致靠近髓核腔的纖維環(huán)破裂，而外層的纖維環(huán)尚完整，只是在髓核組織的壓力作用下，使部分髓核組織通過(guò)破裂的纖維環(huán)突出，壓迫硬膜囊及神經(jīng)根，引起神經(jīng)癥狀。C臂實(shí)時(shí)監(jiān)控下操作具有快捷、直觀、省事的優(yōu)點(diǎn)，可在透視下直接觀察臭氧的分布情況，并根據(jù)情況確立針尖位置，安全性高;臭氧注入時(shí)嚴(yán)禁過(guò)快，以免由于注入壓力過(guò)大，進(jìn)一步加重纖維環(huán)的撕裂程度;在注入過(guò)程中，應(yīng)注意病人表情，并隨時(shí)提示病人做一些簡(jiǎn)單的肢體動(dòng)作，以便了解病人情況。

　　椎間盤(pán)治療方法較多，由于對(duì)適應(yīng)癥掌握不同和檢查手段各異，各家報(bào)道的成功率自67%～96%不等，本組療效的優(yōu)良率為92%，與文獻(xiàn)報(bào)告類(lèi)似。對(duì)療效不滿(mǎn)意的患者，我們認(rèn)為跟選擇手術(shù)適應(yīng)癥有很大關(guān)系，回顧性分析療效不滿(mǎn)意的16例患者影像資料，椎間隙有不同程度變窄，椎間盤(pán)突出程度及神經(jīng)跟周?chē)尺B情況均較重，大部分還伴有側(cè)隱窩狹窄，其中6例患者椎間盤(pán)突出伴鈣化;而療效優(yōu)良的184例患者影像資料，主要為包容性或單純性椎間盤(pán)突出，且無(wú)骨性椎管狹窄、韌帶肥大鈣化、小關(guān)節(jié)增生所致的隱窩狹窄等合并癥;所以術(shù)前正確判斷手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，對(duì)術(shù)后療效評(píng)價(jià)是至關(guān)重要，這樣可以大大的提高療效率。

　　臭氧(O3)髓核氧化術(shù)是在歐洲廣泛興起的椎間盤(pán)突出治療的微創(chuàng)技術(shù)[1]，臭氧能使髓核水份丟失、發(fā)生變性、干涸、壞死、萎縮，從而解除對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫癥狀，同時(shí)還具有抗炎及鎮(zhèn)痛和抑制免疫反應(yīng)的作用，大大減低了術(shù)后椎間盤(pán)感染及癥狀加重等并發(fā)癥。臭氧治療優(yōu)于其他微創(chuàng)介入治療[2]，該技術(shù)不僅具有其他微創(chuàng)治療的創(chuàng)傷小、不破壞脊柱的正常骨性結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少，效果好，患者痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且臭氧易在椎間盤(pán)和椎旁間隙內(nèi)分解形成穩(wěn)定的氧氣，不會(huì)造成二次污染和持久的器官組織傷害，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了該技術(shù)的有效性及安全性[3]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)皮穿刺髓核氧化術(shù)對(duì)于治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效是肯定的，但需要提出的是腰椎間盤(pán)突出的治療，到目前為止尚沒(méi)有一種有效的方法，有待廣大同行的進(jìn)一步探索。