創(chuàng)傷性睪丸移位致雙側(cè)隱睪1例

　作者：甘道舉,陳善勤,賴建平,江軍,靳風(fēng)爍　　作者單位：1. 宜賓市人民醫(yī)院泌尿外科，四川宜賓 644000;2. 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院泌尿外科，重慶 400042

　　關(guān)鍵詞：隱睪;創(chuàng)傷

　　1 病例摘要

　　患者，男，23歲。因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)陰囊空虛1周入院。該患者出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師確診兩側(cè)陰囊內(nèi)均可觸及睪丸。8歲時(shí)被一男青年用腳踢中會陰部，當(dāng)時(shí)即導(dǎo)致陰囊疼痛難忍、腫大，未作特殊處理。入院前1周，洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸?；颊呒韧鶡o腹股溝斜疝、鞘膜積液等病史及下腹部手術(shù)史。入院查體：第二性征無明顯異常，雙側(cè)陰囊空虛，左側(cè)隱睪位于外環(huán)口上約2cm，右側(cè)隱睪位于腹股溝管中部，左右大小相近，約3cm×2.5cm×1.5cm，質(zhì)地柔軟，活動(dòng)度差，雙側(cè)睪丸均不能推入陰囊。B超提示：隱睪的聲像圖較正常睪丸略小，大小約2.8cm×2.5cm×1.5cm，呈卵圓形，輪廓清晰，邊界欠光整，內(nèi)部呈均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀實(shí)性低回聲結(jié)構(gòu)，距皮下約1.5cm。擬診為雙側(cè)外傷性隱睪。行睪丸松解固定術(shù)，術(shù)中見雙側(cè)腹股溝管解剖層次清楚，鞘狀突已閉,精索迂曲并與周圍組織粘連，部分精索粘連成團(tuán)。睪丸大小與B超結(jié)果一致，彈性良好，雙睪丸周圍有明顯的粘連，附睪與睪丸附著正常。遂手術(shù)將雙側(cè)睪丸松解，牽入陰囊無明顯張力，肉膜內(nèi)固定術(shù)，7日后出院，隨訪2年，未發(fā)現(xiàn)雙睪丸發(fā)生萎縮及癌變。

　　2 討 論

　　隱睪是男性生殖系統(tǒng)常見的畸形之一。臨床上繼發(fā)性隱睪一般多為不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為所致[1]，而創(chuàng)傷性隱睪并不多見，尤其是雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。小兒提睪肌肌力強(qiáng),而腹外斜肌較薄弱，外環(huán)口相對較寬大，當(dāng)遭受暴力撞擊的瞬間，腹肌及提睪肌強(qiáng)烈地收縮，可使睪丸移位于腹股溝管，甚至腹膜后，形成深部脫位[2]。檢查時(shí)遇精神緊張或寒冷刺激后,睪丸也可上縮至外環(huán)口甚至腹股溝區(qū)。睪丸、精索出血，各種化學(xué)性炎性刺激及繼發(fā)感染，均可刺激提睪肌收縮，使睪丸離開陰囊，睪丸周圍形成粘連，移動(dòng)度減小，睪丸固定，久之即造成隱睪。部分睪丸還會發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作出妥善處理，可能導(dǎo)致睪丸壞死。由于睪丸所處的環(huán)境溫度較高，日后極易發(fā)生發(fā)育停止、萎縮、不育、癌變等并發(fā)癥。單側(cè)隱睪者中有40%不育,雙側(cè)隱睪者高達(dá)70%不育[3]，且一般認(rèn)為，睪丸腫瘤中8%-15%發(fā)生于隱睪，隱睪發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的40倍[4]。此外，隱睪對患者生理、心理諸方面也有很大的影響。現(xiàn)代社會各種損傷事件較多，而目前對本病的漏診率仍比較高，主要原因在于本病較少見，醫(yī)生、家長及患兒對本病缺乏足夠的認(rèn)識，或者由于其他部位的損傷較重，而漏掉了檢查會陰部，造成漏診，延誤早期診斷。因此，應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，警惕本病的發(fā)生。如小兒有會陰部損傷，家長切不可大意，一定要及時(shí)就診，正確處理睪丸、精索及陰囊的損傷。如診斷不夠明確，可及時(shí)行彩超檢查，必要時(shí)可行睪丸放射性核素掃描，定期復(fù)查睪丸位置及發(fā)育情況。對全身的多發(fā)傷，一定要作全面而細(xì)致的檢查，及時(shí)診斷、修補(bǔ)、復(fù)位并妥善固定受傷的睪丸，以免造成難以挽回的后果。