人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折

作者：張建河,武進(jìn)華,高永勝,馮志斌　　作者單位：河北省邯鄲市峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院骨科， 河北 邯鄲 056200

　　【摘要】目的：探討應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折的方法和臨床療效。方法:采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者16例，男9例，女7例，年齡：78～84歲，平均80.2歲。骨折類型AO分類：A1型4例，A2型9例，A3型3例。結(jié)果：經(jīng)過6～30個(gè)月的隨訪，16例患者無術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，再骨折及關(guān)節(jié)脫位，松動(dòng)等并發(fā)癥。1例皮下淤血，經(jīng)清除血腫后，切口延遲甲級(jí)愈合。結(jié)論：人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折，能減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，患者可早期活動(dòng)，只要無手術(shù)禁忌癥者，均可采用人工股骨頭置換來治療。

　　【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折; 高 齡; 人工股骨頭置換

　　Application of Hemiarthroplasty for the Treatment of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur

　　ZHANG Jian-he, WU Jin-hua, GAO Yong-sheng, et al

　　(The General Hospital of Fengfeng Group of Handan City, Hebei Handan 056200, China)

　　Abstract： ob[x]jective: Application of hemiarthroplasty for the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture of femur among the methods and clinical efficacy.Method: Hemiarthroplasty for the treatment of elderly patients with femur fractures among 16 cases, male are nine cases, female,seven cases type, aged :78～84 years old, the average age was 80.2. AO fracture type classification: A1 type 4, A2 type nine cases, A3 type three cases. Result: After 6～30 months of followed-up, 16 patients after hip joint activities without pain, fractures and dislocation again, loosening and other complications. One case of skin congestion, the removal of the hematoma, the Class A delayed healing incision. Conclusion: Hemiarthroplasty for the treatment of elderly patients with femur fracture, can reduce the incidence of fractures complications, the patient may be early, as long as no absolute taboo of surgery, can be used to treat hemiarthroplasty.

　　Key words: Intertrochanteric fracture of femur; Elderly patients; Artificaial femoral head arthrolasty

　　股骨粗隆間骨折多見于老年人，較股骨頸骨折患者平均年齡高出約10歲左右，是高齡老人常見骨折。2004年6月至2007年8月間，我們采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折16例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料：本組16例 ，男9例，女7例，年齡78～84歲，平均80.2歲。左側(cè)5例，右側(cè)11例。摔傷13例，交通傷3例，3例受傷前有腦血栓后遺癥，生活基本可以自理。骨折按AO分型標(biāo)準(zhǔn):A1型單純的兩塊骨折4例;A2型 在內(nèi)側(cè)皮質(zhì)上有兩個(gè)以上水平的骨折9例;A3型骨折線通過股骨外側(cè)皮質(zhì)3例。

　　1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：6例患者無急診手術(shù)者，術(shù)前常規(guī)拍攝X線片并行術(shù)前檢查，了解患者全身情況。結(jié)合內(nèi)科疾病，針對(duì)不同情況選擇內(nèi)科用藥。一般在傷后5～7d內(nèi)手術(shù)，手術(shù)前1d應(yīng)用低分子肝素鈣6000u。

　　1.3 手術(shù)方法:使用氣管插管全麻，健側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，顯露股骨粗隆及髖關(guān)節(jié)，術(shù)中保留股骨粗隆部較大的骨折塊，尤其是股骨內(nèi)側(cè)的小粗隆。取出股骨頭，逐漸用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔至合適大小，沖洗髓腔，鋼絲固定骨折塊，選擇比原股骨頭小1～2mm的假體，骨水泥固定。骨水泥在凝固過程中，要注意病人血壓等生命體征的變化，并采取相應(yīng)的措施。復(fù)位時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止骨折。沖洗關(guān)節(jié)腔，內(nèi)置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

　　1.4 術(shù)后處理：術(shù)后患肢置于外展30°位，引流管保持12～24h，常規(guī)應(yīng)用抗生素一周，預(yù)防感染，低分子肝素鈣6000單位皮下注射10～14d，預(yù)防深靜脈血栓，繼續(xù)內(nèi)科藥物治療。術(shù)后d2開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，7～14d酌情下床負(fù)重行走。

　　2 結(jié)果

　　16例患者順利通過手術(shù)期和圍手術(shù)期。經(jīng)過6～30個(gè)月隨訪，14人恢復(fù)到受傷前關(guān)節(jié)水平。1人偶有髖部疼痛;1人出現(xiàn)輕度下肢外旋。X線片顯示假體無松動(dòng)，下沉，關(guān)節(jié)無脫位。

　　3 討論

　　隨著衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和老年人口的增多，高齡老人髖部骨折的發(fā)生情況也在增加。髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，常見有股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折行人工股骨頭置換來治療，已成為一種的。粗隆間骨折是高齡老人的常見損傷，治療上包括非手術(shù)治療，如牽引;手術(shù)治療如各種內(nèi)固定，由于高齡患者都合并不同程度的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定后易出現(xiàn)鋼板，螺釘松動(dòng)，切割，導(dǎo)致手術(shù)失敗，出現(xiàn)髖內(nèi)翻，甚至骨折延遲愈合，不愈合的發(fā)生率高達(dá)36%～54%[1]。上述方法都不能達(dá)到早期下床活動(dòng)的目的。而長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肺炎，褥瘡，泌尿系感染，深靜脈血栓等并發(fā)癥。有人統(tǒng)計(jì)，高齡患者粗隆間骨折保守治療1年內(nèi)死亡率高達(dá)50%[2]。

　　因此，對(duì)于高齡老人粗隆間骨折治療目的是如何能使病人及早下床活動(dòng)，減少臥床引起的并發(fā)癥，降低死亡率，恢復(fù)其受傷前的生活狀況。為達(dá)到這一目的，我們采用人工股骨頭置換治療粗隆間骨折。其手術(shù)適應(yīng)癥為：① 高齡≥75歲，② 一般情況好，無手術(shù)禁忌癥，③ 精神有障礙，不能耐受長(zhǎng)期臥床者。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是既沒有骨折不愈合及長(zhǎng)期臥床的危險(xiǎn)，又可以盡早下床活動(dòng)，迅速恢復(fù)至患者受傷前的水平，明顯縮短住院和康復(fù)時(shí)間。粗隆間骨折行人工股骨頭置換術(shù)與股骨頸骨折相比，難度有所增加。因?yàn)楣晒墙硕酁榉鬯樾怨钦?，骨缺損較多，缺乏正常的骨性標(biāo)志[3]。只能通過復(fù)位和固定股骨大小粗隆判斷股骨頭假體安裝的位置，保證前傾角15～20°范圍內(nèi)和肢體長(zhǎng)度的等長(zhǎng)。我們確定股骨頸前傾角是將人工柄插入在小粗隆前約1cm處，柄的遠(yuǎn)端對(duì)準(zhǔn)股骨內(nèi)髁;肢體長(zhǎng)度則依據(jù)在小粗隆上方約1.5cm處實(shí)施固定，并不需要加長(zhǎng)柄，故股骨近端內(nèi)側(cè)骨質(zhì)及小粗隆尤其顯得重要。大粗隆是臀中小肌的附著點(diǎn)，對(duì)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定起到重要作用，必需將肌肉止點(diǎn)給予固定。骨水泥的固定為假體提供了良好的初始穩(wěn)定，有利于患者的早期負(fù)重。本組病例表明，采用骨水泥型股骨頭置換治療高齡粗隆間骨折具有時(shí)間短，病人恢復(fù)快，有利于改善心肺功能，提高病人的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的生活信心。