腮腺瘺的病因及治療方法探討

【關(guān)鍵詞】 腮腺瘺；病因；治療
腮腺瘺是指腮腺分泌的唾液自非正常導(dǎo)管系統(tǒng)流出到面頰部或口內(nèi)。損傷是腮腺瘺發(fā)生的主要原因。腮腺及其導(dǎo)管位于面頰部皮下，表淺而易導(dǎo)致?lián)p傷。腮腺瘺根據(jù)瘺口所在的位置，可分為腺體瘺與導(dǎo)管瘺。瘺口可流出大量的唾液使周?chē)つw潮紅、糜爛，嚴(yán)重影響患者的創(chuàng)口愈合及生活。本文對(duì)1996~2007年我院臨床28例腮腺瘺作回顧性分析，以探討腮腺瘺的病因及治療方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組28例，其中腺體瘺19例，導(dǎo)管瘺9例；男26例，女2例；左側(cè)15例，右側(cè)13例；平均年齡39歲（19~67歲）。病因：外傷5例，腮腺腫瘤手術(shù)4例，腮腺慢性炎癥手術(shù)4例，腮腺海綿狀血管瘤手術(shù)1例，慢性硬化性頜下腺炎手術(shù)2例，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)3例。導(dǎo)管瘺病因軟組織外傷8例，頰部手術(shù)損傷1例。
1.2 臨床表現(xiàn) 腮腺瘺可分為腺體瘺與導(dǎo)管瘺。典型的腮腺瘺是：腺體或?qū)Ч軗p傷后，涎液由創(chuàng)口外流而影響創(chuàng)口愈合形成瘺道；以后上皮細(xì)胞沿著瘺道生長(zhǎng)，覆蓋整個(gè)瘺道創(chuàng)面形成性瘺管。腮腺瘺若因意外傷引起，開(kāi)始不易發(fā)現(xiàn)，清創(chuàng)縫合后才發(fā)現(xiàn)腮腺腺體表面的皮膚部分不愈，周?chē)つw潮紅，常有清亮淡黃色液體流出，進(jìn)食時(shí)明顯增加，擠壓腮腺頰部導(dǎo)管口亦有唾液分泌。腮腺區(qū)手術(shù)引起的腺體瘺，手術(shù)拆線前常有繃帶加壓包扎，不易發(fā)現(xiàn)，拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)耳前方或耳下方皮膚愈合欠佳，患者出院后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲出液體才回來(lái)復(fù)診。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后引起的腺體瘺則表現(xiàn)為頸部皮瓣愈合欠佳，腫脹、潮紅、滲液或積液，可順皮瓣至鎖骨上窩。皮瓣深面積液量多時(shí)可捫及波動(dòng)感，穿刺可抽出淡黃色液體，淀粉酶試驗(yàn)陽(yáng)性。本組導(dǎo)管瘺病例全部為完全瘺，8例由腮腺咬肌區(qū)，頰部縱形外傷后引起，有的病例伴面神經(jīng)損傷或顴弓骨折。因清創(chuàng)縫合時(shí)未注意導(dǎo)管斷裂，縫合后發(fā)現(xiàn)皮下大量積液而就診，每天均可穿刺或引流出大量清亮淡黃色液體，淀粉酶試驗(yàn)陽(yáng)性。1例因行頰部皮脂腺囊腫手術(shù)時(shí)誤斷腮腺導(dǎo)管，大量唾液流向面部。腮腺瘺診斷較容易，腮腺造影平片檢查，難以準(zhǔn)確定位，仍需借助手術(shù)探查。
1.3 治療 不同類型的腮腺瘺采取不同的處理方法。因腮腺手術(shù)引起的腮腺腺體瘺，采用口服阿托品，局部抽吸涎液后加壓包扎，一般半個(gè)月內(nèi)可自行愈合。外傷引起的陳舊性腺體瘺，行瘺道封閉術(shù)，根據(jù)皮紋方向，在瘺口周?chē)鏊笮吻锌?，將瘺口周?chē)钠つw、瘢痕及一段瘺道切除后，在瘺道末端周?chē)M織內(nèi)作荷包結(jié)扎瘺管，在梭形切口兩端分別做一附加切口，形成兩個(gè)對(duì)偶三角瓣，交叉縫合，加壓包扎。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)引起的腺體瘺1例經(jīng)放療治愈，2例經(jīng)服用阿托品，加壓包扎后半個(gè)月愈合。1例因舌癌術(shù)后腮腺瘺未治，患者死于多器官衰竭。
腮腺導(dǎo)管瘺6例采用導(dǎo)管端端吻合術(shù)，3例用腮腺咬肌筋膜行導(dǎo)管缺損再造修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后口服阿托品0.3 mg，每日3次，連服3天，局部加壓包扎，半個(gè)月抽出塑料管，均取得良好療效。
2 討論
腮腺瘺分為腺體瘺和導(dǎo)管瘺，腮腺區(qū)的損傷及手術(shù)是腮腺瘺的主要原因。手術(shù)是治療腮腺區(qū)的腫瘤或非腫瘤疾病的重要方法，術(shù)式包扎腮腺淺葉切除術(shù)和腮腺全葉切除術(shù)，若疾病性質(zhì)允許，保留面神經(jīng)。傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)，常切斷主導(dǎo)管，殘留的腺泡仍有功能，可分泌涎液。故導(dǎo)致術(shù)后腮腺瘺及皮瓣下積液的發(fā)生。因此，腮腺區(qū)術(shù)中盡可能結(jié)扎腺體殘端，腮腺區(qū)術(shù)后可用橡皮片引流或負(fù)壓引流。有文獻(xiàn)報(bào)道，用負(fù)壓引流，可收到比橡皮片加壓引流更好的效果。引流條或負(fù)壓引流可在24 h或48 h后撤除，囑患者術(shù)后忌進(jìn)酸及刺激食物，手術(shù)后第7天拆線。拆線后仍需加壓包扎，以促使殘余的腺體組織萎縮，可配合服用阿托品。
 

頸淋巴清掃術(shù)是治療口腔頜面部惡性腫瘤的重要手段，手術(shù)時(shí)需切斷腮腺下端，以便手術(shù)結(jié)束時(shí)暴露和結(jié)扎頸內(nèi)靜脈及除去腮腺下端的淋巴結(jié)。切斷腮腺下端后可行“8”字縫扎，以防腮腺瘺的發(fā)生。若發(fā)生腮腺瘺，可致皮瓣下積液，將會(huì)影響皮瓣及傷口的愈合，影響綜合治療的進(jìn)行。
腮腺區(qū)、頰部的癤癰及皮脂腺囊腫手術(shù)切除時(shí)，原則上在皮膚切口與皮下及腺體組織切口應(yīng)錯(cuò)開(kāi)，以防止形成從腺體到皮膚的直接通路，分離時(shí)應(yīng)注意正常的解剖結(jié)構(gòu)，防止切斷腮腺導(dǎo)管，形成術(shù)后腮腺瘺。
對(duì)面頰部損傷患者，醫(yī)生仍應(yīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)腮腺體及導(dǎo)管的損傷，爭(zhēng)取在清創(chuàng)時(shí)行導(dǎo)管吻合術(shù)，此時(shí)行手術(shù)，視野清晰，無(wú)纖維粘連，分離導(dǎo)管及吻合較容易。導(dǎo)管缺損用腮腺咬肌筋膜再造修補(bǔ)，可取得滿意的效果。