農(nóng)村維吾爾族慢性牙周炎與糖代謝異常相關(guān)性的研究

　作者：張麗,桑曉紅,巴鵬飛,梁照忠　　作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科， 新疆烏魯木齊830011

　　【摘要】目的探討維吾爾族慢性牙周炎與糖代謝異常的相關(guān)性,為臨床治療及衛(wèi)生防預(yù)提供指導(dǎo)。方法采用分層容量隨機(jī)抽樣方法從墨玉縣364村抽取15個(gè)村18歲以上維吾爾族成人1 650人，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、血液生化指標(biāo)檢測(cè)和口腔檢查。依據(jù)慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將調(diào)查對(duì)象分為慢性牙周炎組和非牙周炎組，其中慢性牙周炎組按病變嚴(yán)重程度分為：輕度、中度和重度牙周炎組。結(jié)果在資料完整的1 415人中有934人(66.0%)患慢性牙周炎，56人糖代謝異常(4.0%)。慢性牙周炎人群中糖代謝異常的患病率為5.0% ，高于非牙周炎人群1.9%(χ2=8.3，P=0.001)，輕度、中度和重度慢性牙周炎組的糖代謝異常患病率分別為3.5%、3.6%、7.3%(χ2=16.7, P=0.004)。多因素Logistic回歸分析提示重度慢性牙周炎組糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)為非牙周炎組的3.8倍(95%CI 1.7～8.1, P=0.001)。結(jié)論農(nóng)村維吾爾族成人慢性牙周炎與糖代謝異常的流行病學(xué)研究提示慢性牙周炎與糖代謝異常相關(guān)，重度慢性牙周炎是糖代謝異常的危險(xiǎn)因素。

　　【關(guān)鍵詞】 慢性牙周炎,糖代謝異常,相關(guān)性

　　Abstract:　ob[x]jectiveTo investigate the association of chronic periodontitis and glycome[x]tabolism disorder. MethodsData was analyzed from 1 650 Uygur residents in the countryside of the Moyu, the subjects sampled randomly with stratify capacity from 15 village among 364 village, over 18 years of age, who received the questionnaire and the oral examination, the blood biochemical indicators were measured. The subjects were divided into chronic periodontitis group and no periodontitis group ba[x]sed on chronic periodontitis diagnostic criteria, the chronic periodontitis group was further divided into mild, moderate and severe periodontitis. ResultsAmong 1 415 subjects whose data were complete， 56(4.0%) subjects suffered from glycome[x]tabolism disorder, 934 (66.0%) subjects suffered from periodontitis, the prevalence of glycome[x]tabolism disorder was higher in chronic periodontitis group than in no perionontitis group (χ2=8.3，P=0.001), the prevalence of glycome[x]tabolism disorder were 3.5%, 3.6%, 7.3% among the mild, moderate and severe periodontitis groups respectively (χ2=16.7, P=0.004). Mutiple logistic regression pattern for the risk factors of glycome[x]tabolism disordershowed severe periodontitis had increased risk of glycome[x]tabolism disorder, OR 3.8(95%CI 1.7～8.1, P=0.001).

　　ConclusionTo investigate association between chronic periodontitis and glycome[x]tabolism disorder in the Uygur nationality, severe periodontitis is a risk factor for glycome[x]tabolism disorder.

　　Key words: chronic periodontitis; glycome[x]tabolism disorder; risk factor

　　慢性牙周炎是一種常見的口腔細(xì)菌感染性疾病，與全身多種疾病相關(guān)，研究已經(jīng)證實(shí)了糖尿病與慢性牙周炎的雙向關(guān)系[1]。自2007年我們?cè)陂_展農(nóng)村維吾爾族成人慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)對(duì)所有調(diào)查對(duì)象做慢性牙周炎患病率的調(diào)查，同時(shí)檢測(cè)空腹血糖，以研究慢性牙周炎與糖代謝異常在患病率間的關(guān)系。

　　1資料與方法

　　1.1調(diào)查對(duì)象采用分層隨機(jī)抽樣方法從墨玉縣364個(gè)農(nóng)村自然村中抽取15個(gè)村中1 650名維吾爾族成年居民作為調(diào)查對(duì)象。

　　1.2方法

　　1.2.1調(diào)查方法問(wèn)卷由北京大學(xué)腎臟病研究所設(shè)計(jì)，轉(zhuǎn)譯為維吾爾文，由通曉維文和漢文的維吾爾族醫(yī)學(xué)生和鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后擔(dān)任問(wèn)卷調(diào)查員并填寫問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料(性別、年齡等)、既往病史(慢性腎臟病、高血壓、糖尿病)、行為與習(xí)慣(飲酒、吸煙)及家族史等。

　　1.2.2體格檢查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的維吾爾族醫(yī)學(xué)生按統(tǒng)一程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓。所有調(diào)查對(duì)象均被測(cè)量 3 次血壓，檢測(cè)按照文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行。每次測(cè)定間隔 5 min，取 3 次血壓的平均值為觀察值。若兩次讀數(shù)相差10 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以上，則取兩次數(shù)值相近的平均值。

　　1.2.3口腔檢查在人工光源下采用常規(guī)口腔檢查方法，利用口鏡、社區(qū)牙周指數(shù)探針(Community periodontal index, CPI探針),測(cè)量居民全口牙齦出血指數(shù)(BI)、牙周袋深度(PD)和牙周附著喪失(CAL)、牙松動(dòng)度。由同一口腔?？漆t(yī)師對(duì)所有調(diào)查居民進(jìn)行口腔檢查。

　　1.2.4血的采集居民均抽取空腹血5 ml，離心后抽取血清分別裝入氟化鈉管和低溫冷凍管。氟化鈉管血清在 2 h 內(nèi)檢測(cè)空腹血糖，低溫冷凍管血清梯次冷凍后在-80℃液氮罐中保存?zhèn)錂z。

　　1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.3.1慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋深度≤4 mm，附著喪失1～2 mm;中度：牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿腫。牙周袋深度≤6 mm，附著喪失3～5 mm，牙齒可能有輕度松動(dòng)，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變。重度：炎癥較明顯或發(fā)生膿腫。牙周袋深度>6 mm，附著喪失≥5 mm，牙多有松動(dòng)。

　　1.3.2糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]用氟化鈉試管采集空腹靜脈血2 ml，并確保2 h內(nèi)應(yīng)用己糖激酶法測(cè)定，以空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L或有糖尿病史定義為糖代謝異常。

　　1.3.3代謝疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥：總膽固醇≥5.72 mmol/L或三酰甘油≥1.7 mmol/L。腹部肥胖[5]:男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiData軟件雙向錄入計(jì)算機(jī)，并經(jīng)過(guò)邏輯查錯(cuò)和一致性檢查。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS(V16.0)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1調(diào)查對(duì)象一般資料墨玉縣第5次人口普查資料顯示全縣40.1萬(wàn)人口，維吾爾族占98.6%，農(nóng)村人口占95.6%(38.3萬(wàn))。2006年3月完成該縣一個(gè)鄉(xiāng)的慢性腎臟病預(yù)調(diào)查，在獲取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)和完善流行病學(xué)調(diào)查程序和質(zhì)量控制環(huán)節(jié)后，于2007年3月完成本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。本次調(diào)查剔除墨玉縣城鎮(zhèn)人口，從15個(gè)鄉(xiāng)364個(gè)自然村的人口資料中隨機(jī)抽取農(nóng)村維吾爾族成人1 650人，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查有效問(wèn)卷為1 580份(剔除未獲問(wèn)卷70人)。現(xiàn)場(chǎng)獲取空腹血樣1 579份，剔除試管破裂和血清量過(guò)少者后，終完成檢測(cè)為1 558份。獲取空腹新鮮隨機(jī)尿樣1 582份，剔除試管破裂完成檢測(cè)1 569份。未參加口腔檢查(122人)、全口無(wú)牙(22人),終資料完整納入本研究居民共1 415人。本次調(diào)查人群(男女構(gòu)成比均為50.0%)與墨玉縣人群性別比相近(男女構(gòu)成比分別為51%和49%)。調(diào)查人群一般資料詳見表1。表11 415名調(diào)查人群一般資料描述

　　2.2慢性牙周炎與糖代謝異?；疾÷誓窨h農(nóng)村維吾爾族成人糖代謝異?；疾÷?.0%，慢性牙周炎人群中糖代謝異常的患病率為5.0% ，高于普通調(diào)查人群，顯著高于非牙周炎人群1.9%(χ2=8.3，P=0.004)，輕度、中度和重度慢性牙周炎的糖代謝異?；疾÷史謩e為3.5%、3.6%、7.3%(χ2=16.7， P=0.001),見表2。表2非牙周炎組與牙周炎組糖代謝異常的患病率比較

　　2.3糖代謝異常危險(xiǎn)因素分析確定與糖代謝異?？赡芟嚓P(guān)的因素，單因素Logistic回歸分析(表3)：年齡、慢性牙周炎、高脂血癥為糖代謝異常危險(xiǎn)因素。根據(jù)以上結(jié)果建立糖代謝異常多因素Logistic回歸模型，高脂血癥、重度慢性牙周炎為糖代謝異常的危險(xiǎn)因素，高脂血癥組糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)為非高脂血癥組的2.1倍(95%CI 1.2～3.6, P=0.008)，重度慢性牙周炎組糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)為非牙周炎組的3.8倍(95%CI 1.7～8.1, P=0.001) (表4)。表3糖代謝異常危險(xiǎn)因素的單因素Logistic回歸分析　表4糖代謝異常危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

　　3討論

　　研究已經(jīng)證實(shí)了糖尿病與慢性牙周炎的雙向關(guān)系,一方面糖尿病是慢性牙周炎的危險(xiǎn)因素,另一方面慢性牙周炎作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制具有負(fù)面影響[1]。慢性牙周炎雖然是牙周組織的局部感染,但受全身因素的影響,并表現(xiàn)出全身的炎癥反應(yīng)。近的研究發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎患者的血清中C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6以及腫瘤壞死因子α的水平會(huì)升高[6] ,而這些炎癥因子在降低胰島素的敏感性、影響血糖控制以及改變脂肪代謝方面起著重要的作用[7]。

　　慢性牙周炎是一種常見的口腔感染的慢性疾病，隨經(jīng)濟(jì)條件和口腔衛(wèi)生條件的改善，慢性牙周炎患病率在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家呈下降趨勢(shì)，但在我國(guó)仍保持較高的患病率，中年人患病率為23.24%,老年人為33.60% [8]。本組資料顯示墨玉農(nóng)村維吾爾組成人慢性牙周炎患病率為66.0%，略高于烏魯木齊市維吾爾族工人慢性牙周炎的患病率(60.1%)，不同的是重度慢性牙周炎患病率(26.1%)明顯高于后者(8.2%)[9] ，并且各年齡組慢性牙周炎患病率分別為18～39歲54.0%(521/949)，40～59歲87.2%(272/312)，60歲以上年齡組97.4%(150/154)均高于第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果 [8]。這表明新疆維吾爾族人群是慢性牙周炎的高發(fā)人群，其原因除受民族生活習(xí)性影響外，與本地區(qū)口腔衛(wèi)生習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。此外慢性牙周炎與人白細(xì)胞抗原( HLA)高度相關(guān)，維吾爾族人群HLA與漢族有差異[10-11]，其高發(fā)的慢性牙周炎患病率是否與此相關(guān)需進(jìn)一步研究。墨玉縣農(nóng)村維吾爾族人群慢性牙周炎和糖代謝異常患病率高，兩者是否相關(guān)為本研究關(guān)注重點(diǎn)。在本組慢性牙周炎人群中糖代謝異?；疾÷蕿?.0%，明顯高于非牙周炎人群1.9%,單因素Logistic回歸分析提示重度慢性牙周炎組糖代謝異常的患病危險(xiǎn)性顯著增加： OR4.1(95%CI 1.9～8.9, P=0.000)，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)重度慢性牙周炎組糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)為非牙周炎組的3.8倍(95%CI 1.7～8.1, P=0.001)。上述結(jié)果表明，在維吾爾族成人人群中慢性牙周炎糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)高于非牙周炎人群，重度慢性牙周炎人群糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。慢性牙周炎可觸發(fā)低度全身性炎癥狀態(tài),從而導(dǎo)致成胰島素抵抗，可能為兩者相關(guān)的主要機(jī)制[12]。

　　本研究為在新疆農(nóng)村維吾爾族成人中進(jìn)行的慢性牙周炎和糖代謝異常的流行病學(xué)相關(guān)性研究，結(jié)果表明維吾爾族成人為慢性牙周炎的好發(fā)人群，在慢性牙周炎人群中糖代謝異常患病率明顯高于非牙周炎人群，重度慢性牙周炎組糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)為非牙周炎組的3.8倍，兩者間關(guān)系值得進(jìn)一步研究。