小劑量螺內(nèi)脂治療慢性心力衰竭34例臨床研究

　   作者：馬艷玲　　作者單位：江蘇省徐州市鼓樓醫(yī)院內(nèi)科， 江蘇 徐州

　　【關(guān)鍵詞】 螺內(nèi)脂, 心力衰竭,臨床研究

　　近二年來，我們使用小劑量螺內(nèi)脂治療慢性心力衰竭患者34例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料:34例慢性心力衰竭患者均為2006年9月至2007年9月在我院門診就診及住院的患者，其中男20例，女14例，年齡55～78(64±12)歲。入選時按紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級[1]：心臟功能Ⅱ級6例、Ⅲ級18例、Ⅳ級10例。入選條件：①明確的缺血性心臟病;②心功能為Ⅱ～Ⅳ級;③超聲心動圖顯示左室射血分數(shù)(LVEF)≤40%。排除條件：①心房纖顫;②收縮壓(SBP)<90mmHg。

　　1.2 方法:患者在不停用其他抗心力衰竭治療藥物(包括利尿劑、ACEI類藥物、地高辛等)的基礎(chǔ)上，加用小劑量螺內(nèi)脂每晨40mg，監(jiān)測血壓的動態(tài)變化，一旦出現(xiàn)SBP<90mmHg，劑量則減少20mg。

　　1.3 監(jiān)測指標：用藥前、用藥后4周、6個月的觀察指標：①心率及血壓的變化;②心臟事件(猝死，加重住院，嚴重心律紊亂)的發(fā)生情況;③心功能(NYHA)分級改善情況;④6min步行距離;⑤超聲心動圖檢查，包括左室射血分期(LVEF)、左室舒張末內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)經(jīng)(LVESD的變化。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以±s表示，不同時間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 用藥情況:34例CHF患者中剔除3例，其中失訪2例，收縮壓小于90mmHg1例，藥物減量后血壓正常。31例CHF患者生活質(zhì)量明顯改善。

　　2.2 對血壓的影響: 31例CHF患者中加用螺內(nèi)脂前平均收縮壓為(130±30) mmHg，用藥4周后為(121±29)mmHg，6個月后為(114±25)mmHg，用藥后4周、6個月與用藥前比較，差異無顯著意義(P>0.05)。

　　2.3 心功能改善與心臟事件: 應(yīng)用螺內(nèi)脂4周后心力衰竭癥狀改善，6個月后6例患者心功能Ⅱ級均降為I級，18例心功能Ⅲ級中7例降為Ⅱ級，10例心功能Ⅳ級中5例降為Ⅲ級、4例降為Ⅱ級、僅1例癥狀緩解不明顯。31例慢性心功能衰竭(CHF)患者中除1例(Ⅲ級)患者因急性肺部感染導(dǎo)致心力衰竭加重外，無1例患者因慢性心力衰竭加重而病死。

　　2.4 用藥前后每人均化驗三大常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)。均無明顯異常。

　　2.5 運動耐量和超聲心動圖比較：應(yīng)用螺內(nèi)脂4周后6min步行距離、LVEDD、LVESD、LVEF與用藥前比較，差異有非常顯著性意義(P<0.05)。見表1。表1 31例CHF加用螺內(nèi)脂前后4周運動耐量及心功能比較(略)注：與治療前比較，﹡ P<0 .01

　　3 討 論

　　慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見的綜合征，發(fā)病率、住院率和病死率都較高。冠心病、高血壓性心臟病等是慢性心力衰竭常見的病因。由于心肌病變和心室長期壓力或容量負荷過重導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性心肌收縮與舒張功能受損。引起反射性醛固酮增高。醛體酮的作用有： ①貯鈉排鉀;②促進心肌釋放去甲腎上腺素;③促進心室重構(gòu)，特別是心肌纖維化，加重心肌缺血和心律紊亂。RALES研究表明 [2]：即使使用足量的ACEI對醛固酮的抑制是暫時的，醛固酮逃逸現(xiàn)象在慢性心衰的病人中是普遍存在的。嚴重心衰的病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上(ACEI、利尿劑、地高辛、β-阻滯劑)每日服用螺內(nèi)脂25mg可減少死亡率27%，減少心衰住院率36%。除男性乳房女性化不良反應(yīng)外，并無高血鉀等重要不良反應(yīng)。螺內(nèi)脂作為醛固酮拮抗劑在臨床應(yīng)用時間不長，但臨床效果比較好。本研究結(jié)果顯示，對Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級心力衰竭患者應(yīng)用小劑量的螺內(nèi)脂治療，心功能分級、6 min步行距離，LVEDD、LVESD、LVEF均明顯改善(P<0.01)。小劑量螺內(nèi)脂不僅對重度(Ⅳ)慢性心衰患者有效，中度(Ⅱ級、Ⅲ級)慢性心力衰竭患者也可在螺內(nèi)脂的治療中獲益。本結(jié)果提示：對II級、III級、Ⅳ級的慢性心力衰竭(CHF)患者在不停用抗心力衰竭治療藥物(包括利尿劑、ACEI類藥物、地高辛等)的基礎(chǔ)上用小劑量的螺內(nèi)脂治療安全、可靠，長期應(yīng)用可顯著改善患者的運動耐量和心臟功能，且無明顯不良反應(yīng)。