腎組織活檢308例臨床病理分析

　  作者：李勝開　　作者單位：徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇徐州221002

　　【摘要】回顧性分析308例因腎臟疾病行經(jīng)皮腎組織活檢患者的病理類型和臨床資料，并探討二者之間的關(guān)系。方法 參照WHO(1982年及改良的1995年)腎小球疾病組織學(xué)分型方案，結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和光鏡、免疫病理、電鏡的改變特點(diǎn)，提出初步診斷，后與臨床醫(yī)師共同討論確定診斷。結(jié)果 患者平均年齡(28.27±13)歲。原發(fā)性腎小球疾病占首位(71.75%)，繼發(fā)性腎小球疾病占26.94%。原發(fā)性腎小球疾病的病理類型中多見者為系膜增生性腎小球腎炎(48.87%)，其次為IgA腎病(29.41%)和微小病變(8.14%)。繼發(fā)性腎小球疾病中紫癜性腎炎占首位(33.73%)，其次為狼瘡性腎炎(31.33%)和乙肝相關(guān)性腎炎(27.71%)。結(jié)論 本地區(qū)腎臟疾病多見于青壯年。以原發(fā)性腎臟疾病常見，其中系膜增生性腎小球腎炎是常見的病理類型，其次為IgA腎病。繼發(fā)性腎小球疾病以紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎和乙肝相關(guān)性腎炎居前3位。

　　【關(guān)鍵詞】 腎組織活檢,病理分型,臨床

　　腎小球疾病是我國常見的疾病之一，是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要病因。腎組織活檢是診斷腎小球疾病的可靠方法，已廣泛用于臨床。通過腎組織活檢可以直觀地認(rèn)識(shí)患者當(dāng)時(shí)的疾病類型、病變的程度，可以直接指導(dǎo)臨床制定及時(shí)有效的治療方案，并初步判斷患者的預(yù)后情況。本文總結(jié)我院2005年8月至2006年8月308例經(jīng)皮腎組織活檢患者的臨床、病理類型分布，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 本組308例，男170例(55.2%)，女138例(44.8%)，男女之比為1.23∶1，年齡11～74歲，平均(28.27±13)歲，以青壯年為主。穿刺前臨床診斷分別為腎病綜合征、慢性腎炎、隱匿性腎炎、急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎(HSPN)、妊娠相關(guān)性腎炎、血管炎、乙肝相關(guān)性腎炎等。全部病例均無腎穿刺的禁忌證[1]。

　　1.2 方法

　　1.2.1 腎組織活檢方法 患者取俯臥位，上腹部墊沙袋，在脊柱右側(cè)6～7 cm處，采用十字交叉法彩超定位，定位后垂直測(cè)量皮膚到右腎下極表面的深度。穿刺部位常規(guī)消毒、鋪洞巾，局部麻醉，垂直進(jìn)針至測(cè)得深度，見穿刺針隨呼吸上下移動(dòng)，拔除針芯，囑患者屏氣，迅速進(jìn)針刺入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，負(fù)壓吸出腎組織。

　　1.2.2 病理學(xué)檢查 腎穿刺取得的組織分成3部分，按常規(guī)方法分別進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。標(biāo)本均作蘇木精-伊紅、PAS、PASM、Masson染色，部分患者加做剛果紅/堿性果紅等染色;均應(yīng)用免疫熒光檢測(cè)腎組織中IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q指標(biāo)，伴乙肝患者加做HBsAg、HBcAg檢測(cè)。

　　1.2.3 診斷與病理分型 參照WHO(1982年及改良的1995年)腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案，對(duì)每一例患者均進(jìn)行臨床病理討論，由病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、免疫病理及超微結(jié)構(gòu)改變特點(diǎn)，共同探討，明確病理診斷及擬定相應(yīng)的治療措施。①原發(fā)性腎小球疾病(PGD)，包括IgA腎病(IgAN)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜性腎病(MN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、系膜毛細(xì)血管性腎炎(MCGN)、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)及微小病變(MCD);②繼發(fā)性腎小球腎炎(SGN)，包括LN、HSPN、惡性高血壓腎損害、血管炎、先兆子疒間、腎淀粉樣變性及乙肝相關(guān)性腎炎;③先天性腎小球疾病，本組為Alport綜合征;④小管間質(zhì)性病變;⑤終末期腎臟病。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 221例原發(fā)性腎小球疾病的病理類型及構(gòu)成比 見表1。表1 221例原發(fā)性腎小球疾病的病理類型及構(gòu)成比

　　2.2 83例繼發(fā)性腎小球疾病的病理類型及構(gòu)成比 見表2。表2 83例繼發(fā)性腎小球疾病的病理類型及構(gòu)成比其他有Alport綜合征1例，急性腎小管壞死1例，硬化性腎炎2例。

　　2.3 臨床與病理關(guān)系 在221例原發(fā)性腎小球疾病中，腎病綜合征居首位，其次為慢性腎炎、IgA腎病。病理類型以系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、微小病變位居前3位。見表3。表3 221例原發(fā)性腎小球疾病的臨床與病理類型之間的關(guān)系

　　3 討 論

　　本組各型病理類型及構(gòu)成比與國內(nèi)報(bào)道相似，腎小球疾病仍占本組疾病的絕大多數(shù)，以原發(fā)性腎小球疾病為主。308例患者，原發(fā)性腎小球疾病221例，占71.75%，與陳惠萍等[2]報(bào)道的70.58%接近。繼發(fā)性腎小球疾病83例，占26.94%。在原發(fā)性腎小球疾病中，系膜增生性腎小球腎炎108例占48.87%，IgA腎病65例占29.41%，較陳惠萍等[2]報(bào)道(39.55%)略低,可能與腎組織活檢的人員構(gòu)成或地域差異有關(guān)。微小病變18例占8.14%，膜性腎病16例占7.24%，其他類型相對(duì)較少。在繼發(fā)性腎小球疾病中，紫癜性腎炎28例占33.3%，狼瘡性腎炎26例占30.95%，與國內(nèi)報(bào)道相近，乙肝相關(guān)性腎炎23例占27.38%，較湯夢(mèng)娟等[3]報(bào)道的18.4%高，這與我們對(duì)乙肝病毒攜帶者、尿檢異?；颊吣I組織活檢重視程度高有關(guān)。多發(fā)性骨髓瘤腎損害盡管臨床、實(shí)驗(yàn)室及骨髓病理符合，仍缺乏腎臟病理的支持，這是我們今后工作需要加強(qiáng)的。此外，糖尿病腎病的組織活檢工作也將陸續(xù)展開。

　　腎臟疾病分類復(fù)雜，僅從臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查很難對(duì)某些腎臟疾病做出明確診斷。本組221例原發(fā)性腎小球疾病中臨床表現(xiàn)以腎病綜合征多見，與湯夢(mèng)娟等[3]報(bào)道一致，其次為慢性腎炎、IgA腎病。對(duì)113例臨床診斷為腎病綜合征的患者進(jìn)行腎組織活檢就有多種病理類型，其中系膜增生性腎小球腎炎65例占57.51%，較曾彩虹[4]報(bào)道的29.3%高，膜性腎病16例占14.0%，與曾彩虹報(bào)道的16.0%接近;微小病變14例，IgA腎病13例，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 3例，局灶節(jié)段性腎小球硬化2例。而病理診斷為IgA腎病的65例患者，臨床表現(xiàn)為慢性腎炎24例，IgA腎病21例，腎病綜合征13例，隱匿性腎炎7例。這說明臨床表現(xiàn)與病理類型之間關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，但又有一定的聯(lián)系，若想真正地明確診斷，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后，腎組織活檢是必不可少的可靠的檢查方法。本組308例患者，出院診斷和入院診斷符合率為70.2%，通過腎組織活檢和臨床病理討論，有29.8%的患者需要修正診斷，調(diào)整治療方案，與杜娟麗等[5]報(bào)道一致。

　　綜上所述，腎臟活組織病理檢查能明確腎臟病的病變性質(zhì)、病變部位和病變程度，為臨床疾病診斷、治療和判斷預(yù)后提供了有力支持。