肝移植術(shù)后受者焦慮狀況調(diào)查及病因探討

    作者：陳規(guī)劃,汪根樹(shù),陸敏強(qiáng),楊揚(yáng),蔡常潔,易　　作者單位： 廣州，中山大學(xué)器官移植研究所、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟移植中心

　　【摘要】目的 調(diào)查肝移植術(shù)后受者的焦慮狀況并探討其病因。方法 研究對(duì)象為2006年3月在本中心門(mén)診隨訪的肝移植受者105名。采用漢密爾頓焦慮量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 105例肝移植受者可能有焦慮、肯定有焦慮、肯定有明顯焦慮和有嚴(yán)重焦慮的發(fā)生率分別為45.7%(48/105)、15.2%(16/105)、7.6%(8/105)和0(0/105)。大學(xué)文化程度、高中和中專(zhuān)文化程度、初中及以下文化程度肝移植受者焦慮發(fā)生率分別為15.8%(6/38)、27.6%(8/29)和26.3%(10/38)，三者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。60歲及以上、50～59歲、40～49歲和20～39歲肝移植受者焦慮的發(fā)生率分別為30%(6/20)、18.8%(6/32)、29.6%(8/27)和15.4%(4/26)，四者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原發(fā)病為慢性乙型肝炎(重型)、乙型肝炎后肝硬化、原發(fā)性肝癌合并肝硬化和其他的肝移植受者焦慮發(fā)生率分別為19.2%(5/26)、22.9%(8/35)、24.3%(9/37)和28.6%(2/7)，四者間差別無(wú)顯著性(P>0.05)。術(shù)后0～180 d、180～365 d、366～730 d和>730 d的肝移植受者焦慮發(fā)生率分別為35.7%(5/14)、17.9%(5/28)、22.2%(12/54)和22.2(2/9)。結(jié)論 肝移植術(shù)后受者有較高的焦慮發(fā)生率。肝移植受者的精神心理健康應(yīng)受到關(guān)注，以進(jìn)一步提高肝移植受者的生存質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 肝移植; 焦慮

　　【Abstract】 ob[x]jective To investigate the anxiety of liver transplantation recipients and discuss its etiology. Methods The study ob[x]jects included 105 liver transplantation recipients (101 males and 4 females) at age of (47.5±16.3) years who were followed up in our outpatient department on March 2006. The anxiety was investigated by using Hammilton anxiety scale via questionaire. Results The rate of probable anxiety, definite anxiety, obvious anxiety and serious anxiety in 105 liver transplantation recipients was 45.7% (48/105), 15.2% (16/105), 7.6% (8/105) and 0 (0/105) respectively. The rate of anxiety in recipients with bachelor, high school and middle school or less degree was 15.8% (6/38), 27.6% (8/29) and 26.3% (10/38) , with no statistically significant difference (P>0.05). The rate of anxiety in recipients aged above 60 years, 5059 years, 4049 years and 2039 years was 30% (6/20), 18.8% (6/32), 29.6% (8/27) and 15.4% (4/26) respectively, with no statistical difference (P>0.05). The rate of anxiety in recipients with undergoing disease of severe chronic hepatitis B, liver cirrhosis secondary to hepatitis B, primary liver cancer complicated by liver cirrhosis and other diseases was 19.2% (5/26), 22.9% (8/35), 24.3% (9/37) and 28.6% (2/7) respectively, without statistical difference (P>0.05). The rate of anxiety in recipients 0180 days, 180365 days, 366730 days and >730 days after liver transplantation was 35.7% (5/14), 17.9% (5/28), 22.2% (12/54) and 22.2% (2/9) respectively, without statistical difference (P>0.05). Conclusions Liver transplantation recipients have a relatively high rate of anxiety. More attention should be paid to psychological health of liver transplantation recipients to improve their life quality.

　　【Key words】 Liver transplantation; Anxiety

　　傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)常側(cè)重于客觀生理指標(biāo)，如治愈率、病死率、生存時(shí)間等。隨著疾病病譜的改變和人們生活水平的提高，健康觀和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變。人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的不僅是改善器官功能和延長(zhǎng)生命，更重要的是提高患者生存質(zhì)量[1]。心理健康水平是生存質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，也是影響生存質(zhì)量的重要因素之一[2]。本研究調(diào)查了105例肝移植術(shù)后受者的焦慮狀況，并分析其原因。

　　1 資料和方法

　　1.1 研究對(duì)象

　　研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能正?；蚧菊?②未發(fā)生急性排斥反應(yīng)、肝炎和肝癌復(fù)發(fā)、膽管狹窄等疾病;③小學(xué)以上文化。選擇2006年3月至2006年4月在本中心門(mén)診接受隨訪并符合標(biāo)準(zhǔn)的肝移植受者105例，其中男101例，女4例;年齡20～75歲，平均年齡為(48±16)歲。已婚103人，未婚2人。手術(shù)至接受調(diào)查的時(shí)間為30～1 396 d，平均(452±217)d。職業(yè)分別為：干部36人、教師2人、醫(yī)師2人、工人5人、農(nóng)民11人、工程師6人、自由職業(yè)37人、其他6人。文化程度分別為：大學(xué)16人、大專(zhuān)22人、中專(zhuān)7人、高中22人、初中30人及小學(xué)8人。原發(fā)病分別為：慢性乙型肝炎(重型)26例、暴發(fā)性乙型肝炎2例、乙型肝炎后肝硬化(失代償期)34例、原發(fā)性肝癌合并乙型肝炎后肝硬化29例、原發(fā)性肝癌8例、原發(fā)性膽汁性肝硬化1例、酒精性肝硬化2例、原發(fā)性硬化性膽管炎1例、藥物性肝炎1例及肝臟炎性肉芽腫1例。

　　1.2 評(píng)定方法

　　應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(Hammilton anxiety scale，HAMA)對(duì)受試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名醫(yī)師聯(lián)合調(diào)查，采用交談和觀察的方式測(cè)試，結(jié)束后2名醫(yī)師分別獨(dú)立評(píng)分，然后取平均值。每次測(cè)試用時(shí)約10～15 min。

　　HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，即焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、軀體感覺(jué)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)癥狀和交談時(shí)行為表現(xiàn)。HAMA的所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。HAMA的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：<7分為沒(méi)有焦慮，7～13分為可能有焦慮，14～20分為肯定有焦慮，21～28分為肯定有明顯焦慮，≥29分為有嚴(yán)重焦慮。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 105例肝移植受者HAMA評(píng)分情況

　　本組105例肝移植受者中沒(méi)有焦慮、可能有焦慮、肯定有焦慮、肯定有明顯焦慮和有嚴(yán)重焦慮者的例數(shù)分別為33、48、16、8和0，對(duì)應(yīng)的HAMA評(píng)分分別為3.8±1.6、9.5±2.1、15.8±1.8、22.9±2.4和0，對(duì)應(yīng)發(fā)生率分別為31.4%、45.7%、15.2%、7.6%和0。

　　2.2 不同文化程度肝移植受者焦慮發(fā)生率

　　大學(xué)文化程度、高中和中專(zhuān)文化程度、初中及以下文化程度肝移植受者HAMA評(píng)分≥14分(可確定為焦慮)的比例分別為15.8%(6/38)、27.6%(8/29)和26.3%(10/38)，三者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.702 1，P>0.05)。

　　2.3 不同年齡層肝移植受者焦慮發(fā)生率

　　60歲以上、50～59歲、40～49歲和20～39歲肝移植受者≥14分的比例分別為30%(6/20)、18.8%(6/32)、29.6%(8/27)和15.4%(4/26)，四者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.410 58，P>0.05)。

　　2.4 不同原發(fā)疾病肝移植受者焦慮發(fā)生率

　　原發(fā)病為慢性乙型肝炎(重型)、乙型肝炎后肝硬化、原發(fā)性肝癌合并肝硬化和其他的肝移植受者焦慮發(fā)生率分別為19.2%(5/26)、22.9%(8/35)、24.3%(9/37)和28.6%(2/7)，四者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.368 7,P>0.05)。

　　2.5 術(shù)后不同時(shí)間肝移植受者焦慮發(fā)生率

　　術(shù)后0～180 d、180～365 d、366～730 d和>730 d的肝移植受者焦慮發(fā)生率分別為35.7%(5/14)、17.9%(5/28)、22.2%(12/54)和22.2%(2/9)， 四者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.723 9, P>0.05)。

　　3 討論

　　世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)的生存質(zhì)量測(cè)定包括6個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱、宗教、個(gè)人信仰領(lǐng)域[3]。心理領(lǐng)域的狀況是生存質(zhì)量的重要方面之一。眾多研究表明焦慮等心理障礙可以影響患者的生存質(zhì)量，焦慮情緒越嚴(yán)重，生存質(zhì)量水平越低[4-9]。

　　3.1 肝移植受者焦慮發(fā)生率

　　有研究顯示，焦慮癥患者約占世界總?cè)丝诘?%～6%，我國(guó)約4.1%的人在一生中會(huì)患焦慮癥，若長(zhǎng)期不對(duì)焦慮癥進(jìn)行治療，40%～50%的患者可能會(huì)演變成抑郁癥[10]。焦慮是眾多疾病的伴發(fā)癥狀之一。劉振靜等[11]報(bào)道癌癥患者焦慮情緒的檢出率為32.6%,付朝偉等[12]報(bào)道2004年北京、上海、廣州和成都的10家綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中、癲癇和帕金森病患者自評(píng)抑郁/焦慮癥狀的現(xiàn)患率分別為19.5% 、24.1% 和21.9%。肝移植受者術(shù)后雖然肝功能和身體一般狀況可以恢復(fù)到正常人水平，但終究不能算是一個(gè)完全正常的人。在本研究中，15.2%(16/105)的受者肯定存在焦慮，7.6%(8/105)的受者存在明顯焦慮，還有45.7%(48/105)的肝移植受者可能存在焦慮。與國(guó)內(nèi)外焦慮癥占總?cè)丝谥壤啾龋我浦彩苷呓箲]的發(fā)生率較高，和癌癥、腦卒中、癲癇等患者相近。

　　3.2 肝移植受者焦慮的原因

　　焦慮癥的病因較復(fù)雜，包括了遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、心理生理、心理動(dòng)力學(xué)及社會(huì)文化等方面。癌癥患者的焦慮受軀體癥狀、治療副反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)性、防御方式及社會(huì)支持等因素的影響[12]。本研究顯示不同文化程度、不同年齡層、不同原發(fā)疾病和術(shù)后不同階段受者的焦慮發(fā)生率差別無(wú)顯著性。由于本研究樣本量有限，這種統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能并不能完全排除前述因素的作用。就不同原發(fā)病與受者焦慮的關(guān)系而言，本組86.7%(91/105)受者的原發(fā)病是與乙型肝炎病毒感染有關(guān)，78.4%(29/37)的原發(fā)病為肝癌的受者合并有乙型肝炎病毒感染，其他疾病所占比例甚小。因此，可以理解本研究中不同原發(fā)病受者焦慮發(fā)生率無(wú)顯著差別。肝移植受者焦慮的發(fā)生除了與其本身的遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、心理生理等固有的發(fā)病基礎(chǔ)有關(guān)，還可能有以下原因：①擔(dān)心出現(xiàn)各種肝移植并發(fā)癥。部分受者在住院期間目睹或耳聞一些患者術(shù)后出現(xiàn)了膽管狹窄、排斥反應(yīng)、感染等各種并發(fā)癥，甚至看見(jiàn)有人因此而死亡，因而也非常分擔(dān)心自己也會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥，精神十分緊張。②擔(dān)心原發(fā)病如肝炎或肝癌復(fù)發(fā)。臨床上，肝移植受者對(duì)原發(fā)病復(fù)發(fā)的認(rèn)識(shí)大致有三種，一種是認(rèn)為手術(shù)后原發(fā)疾病就治愈了，不存在復(fù)發(fā)問(wèn)題;第二種則過(guò)分擔(dān)心肝炎或肝癌等原發(fā)病會(huì)復(fù)發(fā);第三種則能比較正確的對(duì)待原發(fā)病復(fù)發(fā)問(wèn)題。③始終將自己當(dāng)作“病人”。部分患者術(shù)后既使肝功能恢復(fù)良好，仍始終將自己當(dāng)作“病人”，在生活各方面事事謹(jǐn)小慎微，始終處于高度緊張狀態(tài)，不敢過(guò)正常的生活。④擔(dān)心治療費(fèi)用。部分受者經(jīng)濟(jì)能力有限，巨額的治療費(fèi)用使受者及其家庭陷入困境，時(shí)時(shí)心感不安。⑤醫(yī)患溝通不足。受者期望對(duì)其自身疾病及肝移植術(shù)有更多了解，而臨床醫(yī)師往往因?yàn)楣ぷ鞣泵Σ荒苣托臑槠溽屢?，因而感到困惑焦慮。

　　鑒于此，肝移植醫(yī)師應(yīng)重視肝移植受者精神心理健康，注意觀察和了解受者的心理狀況，分析其原因并做相應(yīng)的治療，必要時(shí)應(yīng)建議其接受精神心理專(zhuān)科的診斷和治療。