慢性胃炎與上消化道出血30例分析

　   作者：韓明芳　　作者單位：471039 河南洛陽，洛陽中信重型機械公司中心醫(yī)院內(nèi)科

　　【關(guān)鍵詞】 胃炎

　　慢性胃炎是消化系統(tǒng)中發(fā)病率較高的一種病變。因胃黏膜的慢性炎癥，黏膜抵抗力下降，容易在某些因素的作用下導(dǎo)致出血性改變。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 我院2005～2007年收治慢性胃炎并上消化道出血30例,男24例，女6例;年齡<20歲2例，20～40歲18例，40～60歲6例，>60歲4例。嘔血9例，柏油樣便21例，兩者兼有6例，出血量>500ml 7例，伴有頭暈、心悸、出汗者4例，血壓輕度下降2例，上腹疼痛、胃部不適者25例，噯氣、腹脹15例，反酸5例，僅表現(xiàn)為上消化道出血3例，出血有明顯誘因可尋者6例(包括口服磺胺藥、解熱止痛藥、飲酒、進食刺激性食物等)。均經(jīng)胃鏡檢查確診。80%的病人胃鏡檢查時間是在出血后的5天之內(nèi)，包括正在出血的病人。

　　2 結(jié)果

　　鏡下黏膜表現(xiàn)以充血、花斑、糜爛、滲血為主，病變部位分布胃底8例，胃體3例，竇部15例，幽門管4例。

　　3 討論

　　由于胃鏡檢查的普及，使非潰瘍性上消化道出血的診斷率明顯提高，并且明確了出血的部位、病灶大小、損傷程度，以便和其他出血相鑒別，其中一部分為慢性胃炎并十二指腸球部炎癥。自幽門螺桿菌(Hp)發(fā)現(xiàn)以來，已經(jīng)明確Hp為慢性胃炎的重要病因，不少學(xué)者提出“Hp→慢性胃炎”的發(fā)病機制。而功能性消化不良病人與無癥狀病人相比，Hp感染率也較高，提示上消化道癥狀與Hp感染的關(guān)系。研究顯示，內(nèi)鏡下非糜爛性胃炎以胃竇為主常見，該型一般與Hp感染相關(guān)。而Karnes等[1]研究顯示：Hp感染所致的萎縮性胃炎，以胃竇為主型多見，占45%，而胃體為主型只有31%。Kim等[2]研究發(fā)現(xiàn)：Hp感染者胃竇炎癥程度較胃體為重，與胃竇部黏膜對Hp感染的反應(yīng)性增加有關(guān)，這種反應(yīng)可能是竇部對Hp感染較高的免疫反應(yīng)性[3]。慢性胃炎的出血部位與此相同，以胃竇部>胃底>幽門管>胃體，有時合并有十二指腸球部炎癥。竇部和球部出血并存也很常見，出血量一般不大，而大出血者在幽門管，可能與解剖部位、特有的功能、膽汁反流等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)常以無規(guī)律性上腹部疼痛、噯氣、上腹飽脹和柏油樣便就診，以血壓下降、失血性休克就診者較少，本觀察組中共1例，占3.3%。急診胃鏡檢查陽性率較高，內(nèi)鏡下與淺表潰瘍和急性胃黏膜病變很難鑒別，但慢性胃炎在主要出血病灶周圍常并存有散在性小出血點，而潰瘍出血則病灶界線較清晰，周圍呈散在出血現(xiàn)象。治療與胃十二指腸球部潰瘍出血大致相同，但因慢性胃炎常合并Hp感染，故在治療中可適當(dāng)加用抗菌藥物，一般出血較易控制，胃黏膜細(xì)胞修復(fù)能力強，臨床癥狀消失較快，因慢性胃炎大多胃酸不高，所以H2受體阻滯劑應(yīng)用時間不需太長，筆者的經(jīng)驗是以應(yīng)用2～3周為宜。本病確切機制尚不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與進食刺激性食物、飲酒、服用某些藥物、膽汁反流以及機體的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。