縮泉膠囊配合心理行為療法治療小兒遺尿癥48例療效觀察

   　作者：李炳植,方英蓮　　作者單位：吉林 延吉，延邊第二人民醫(yī)院兒科

　　【摘要】目的 觀察縮泉膠囊配合心理行為治療小兒遺尿癥的療效。方法 將89例遺尿癥患兒隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用單一心理行為療法，觀察組在此基礎(chǔ)上加用縮泉膠囊口服，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為52.0%，觀察組總有效率為96.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 縮泉膠囊配合心理行為療法治療小兒遺尿癥療效顯著。

　　【關(guān)鍵詞】 遺尿,心理治療,縮泉膠囊/治療應(yīng)用;兒童

　　遺尿癥是小兒臨床上的疑難病之一，本病大多病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育[1]。近年來(lái)，筆者采用縮泉膠囊配合心理行為療法治療遺尿癥，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選擇200502～200812在本院兒科門(mén)診就診的患兒89例，其中男66例，女23例;年齡5～10歲，平均7.8歲;每夜遺尿1次者41例，2次者30例，3～4次者12例，4次以上者6例,其中隱性脊柱裂9例。按就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組41例，兩組在發(fā)病時(shí)間、性別、病程及臨床表現(xiàn)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)發(fā)病年齡在5周歲以上;(2)睡眠較深，不易喚醒，每夜或間歇發(fā)生尿床;(3)尿常規(guī)及中斷尿培養(yǎng)無(wú)異常;(4)X線攝片檢查，部分患兒可見(jiàn)隱性脊柱裂;(5)排除夜間癲癇發(fā)作及泌尿道畸形者[2]。89例患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3 治療方法

　　對(duì)照組采用單一心理行為療法：(1)加強(qiáng)對(duì)遺尿癥知識(shí)的宣傳工作，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到遺尿是一種疾病，并非是患兒不聽(tīng)話或故意所為，了解引起遺尿癥的可能病因及對(duì)小孩的危害，取得家長(zhǎng)和患兒的配合，安慰及鼓勵(lì)情況下，進(jìn)行疏導(dǎo)性治療[3]。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減少應(yīng)激原的刺激，完善其心理調(diào)節(jié)機(jī)制將有利于功能性遺尿患兒的恢復(fù)和正常人格的形成[4]。(2)鬧鐘喚醒療法來(lái)建立條件反射。首先家長(zhǎng)掌握患兒遺尿的規(guī)律，在常發(fā)生遺尿時(shí)間前的0.5～1 h鬧鐘，需家長(zhǎng)聽(tīng)到鈴聲后通過(guò)用聲、光、溫或冷水毛巾刺激患兒，使患兒在清醒的狀態(tài)下到廁所排尿。這種方法是將喚醒的鈴聲與膀胱的充盈的刺激同時(shí)出現(xiàn)，大約經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的訓(xùn)練后，逐漸形成條件反射[5]，患兒可由被家長(zhǎng)喚醒，過(guò)渡到被鬧鐘喚醒，后停用鬧鐘被膀胱充盈的刺激喚醒而自行排尿。(3)調(diào)整生活、飲食習(xí)慣。患兒16：00以后少飲水，晚飯少吃流汁、冷、辣、甜、咸及刺激性食物，也不宜吃利尿的水果。

　　觀察組在心理行為療法的同時(shí)配合給予縮泉膠囊(湖南漢森制藥有限公司，批號(hào)：Z199901039)口服。5～6歲每次3粒，每日3次;7～9歲每次4粒，每日3次;10歲以上每次5粒，每日3次。1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　(1):遺尿停止，小便正常，隨訪1年未復(fù)發(fā);(2)好轉(zhuǎn):基本可自控排尿，遺尿次數(shù)較前減少，夜晚偶有遺尿;(3)無(wú)效：較治療前無(wú)改變，不能自控排尿[2]。

　　2.2 治療效果

　　1個(gè)療程結(jié)束后兩組患兒尿頻癥狀均有改善，但觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。表1 兩組遺尿癥患兒的療效比較(略)注：與對(duì)照組比較，P<0.05;兩組均予心理行為療法，觀察組加用縮泉膠囊口服，療程1個(gè)月。

　　3 討論

　　遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病證。美國(guó)精神心理學(xué)會(huì)《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSMⅣ)的標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于5歲，每周至少2次夜尿床，并持續(xù)3個(gè)月[6]。遺尿癥在兒童期較常見(jiàn)，據(jù)國(guó)外報(bào)道7%的5歲、3%的10歲、1%的18歲男孩和3%的5歲、2%的10歲女孩及罕見(jiàn)的18歲女孩患遺尿癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)尿床者占兒童的10%～20%，9歲半時(shí)尿床者約占5%，15歲時(shí)仍尿床者只占2%。男女性別比3︰1。本癥多見(jiàn)于男孩，多數(shù)能在發(fā)病后數(shù)年內(nèi)自愈，女孩自愈率更高，部分兒童由于未進(jìn)行治療，癥狀持續(xù)到成年。遺尿除給兒童和家長(zhǎng)造成許多生活不便及精神痛苦外，更重要的是它影響兒童的身心健康及良好人格的形成，從而影響能力及潛力的正常發(fā)揮，故兒童遺尿癥逐漸引起人們普遍關(guān)注而成為近幾十年醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)之一[7]。

　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿是由于神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)，或?yàn)榘螂准顾枭窠?jīng)支配的興奮性發(fā)生變化所致;還與嬰幼兒時(shí)期排尿訓(xùn)練方法不恰當(dāng)，或與心理情緒異常有關(guān)，遺傳因素在本癥發(fā)病過(guò)程中起一定作用。少數(shù)患兒是由于器質(zhì)性病變所致，如蟯蟲(chóng)病、尿道畸形、脊柱裂(隱性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全及膀胱容積小等;如突然受驚、過(guò)度疲勞、驟換新環(huán)境，小兒對(duì)生活環(huán)境的改變適應(yīng)不良時(shí)，亦能暫時(shí)抑制已經(jīng)獲得的隨時(shí)排尿功能而遺尿。過(guò)于敏感或睡眠過(guò)熟的兒童也易發(fā)生遺尿[8]。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天稟賦不足，下元虛寒;或久病之后，失于調(diào)養(yǎng)，肺脾氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)而致遺尿。或因疾病影響，或因飲食失調(diào)，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝經(jīng)，肝經(jīng)疏泄失利，移熱于膀胱而致遺尿[9]。

　　因此在治療上采用心理行為療法，鼓勵(lì)患兒消除緊張與恐懼，建立信心，并使家長(zhǎng)理解該病的誘發(fā)因素，積極配合醫(yī)生，可使患兒臨床癥狀得以緩解。為了探討遺尿癥更為有效的治療方法，本研究采用縮泉膠囊配合心理行為療法，并與單一心理行為療法進(jìn)行比較，結(jié)果表明兩組尿頻癥狀均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　小兒臟腑功能尚未發(fā)育成熟，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常。腎氣不足則不能氣化行水，固攝無(wú)權(quán)，影響膀胱開(kāi)合;脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常;肺氣虛，肺失宣肅，水道失攝;故腎氣不足、肺脾氣虛均可致水液的傳輸、代謝、固攝失常而引發(fā)本病。在治療上要根據(jù)小兒的病理特點(diǎn)和肺脾腎偏虛的情況，運(yùn)用中醫(yī)理論，合理辨證、合理用藥，才能取得良好效果?？s泉膠囊主要是由山藥、益智仁、烏藥等成分組成。方中益智仁溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，固氣澀精;山藥補(bǔ)益脾腎之氣，增強(qiáng)益智仁的作用;烏藥順氣開(kāi)郁，宣通人體經(jīng)絡(luò)氣血，以助陽(yáng)氣之恢復(fù)，并能散寒氣，改善腎陽(yáng)不足。諸藥合用，共奏溫腎助陽(yáng)、健脾益氣、固精縮尿、順氣散寒之功。研究發(fā)現(xiàn)[10,11],縮泉膠囊能減少水負(fù)荷大鼠的尿排出量，對(duì)抗乙酰膽堿所致大鼠膀胱逼尿肌的收縮，使逼尿肌松弛，括約肌收縮，增加膀胱儲(chǔ)尿量，減少排尿次數(shù)。

　　綜上研究結(jié)果證實(shí)縮泉膠囊對(duì)遺尿癥具有良好療效，且在治療期間無(wú)任何副反應(yīng)發(fā)生，建議遺尿癥患兒在心理行為治療的同時(shí)積極配合藥物治療，以達(dá)佳治療效果。