HFOV+CMV治療新生兒呼吸衰竭 15 例療效觀察

    作者：鄭國(guó)方　　作者單位：淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安
    機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，既往多采用常頻機(jī)械通氣，近年來(lái)隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻通氣被越來(lái)越多地應(yīng)用與新生兒呼吸衰竭的臨床治療，筆者探索一種新的機(jī)械通氣模式：高頻振蕩通氣+常頻機(jī)械通氣(HFOV+CMV)治療新生兒呼吸衰竭15 例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料 治療組15例系2005年12 月至2006年11月本院收治的患兒，其中男 10例，女5 例，平均體重(2 720.8±362.4) g ，平均日齡(35.6±9.3) h ，平均胎齡(35.62±6.3)周，對(duì)照組系同期收治的呼吸衰竭患兒19例，其中男 13例，女6 例，平均體重(2 602.3±271.6 )g ，平均日齡(29.7±8.2) h ，平均胎齡(35.1±5.4)周 ，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并有機(jī)械通氣指征[2]，兩組間平均體重、日齡、胎齡比較差異無(wú)顯著。兩組間原發(fā)病分布(見(jiàn)表1)。

　　表1 兩組機(jī)械通氣患兒疾病分布(略)

　　1.2 方法

　　1.2.1 一般治療 所有患兒均予常規(guī)治療，如清理呼吸道、抗生素、血管活性藥物、堿性藥物、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。

　　1.2.2 HFOV治療 對(duì)照組患兒選用CMV，依據(jù)病情預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?A/C或SIMV)及參數(shù)(PIP、PEEP、FiO2、RR、Ti等)，治療組使用StePhanie呼吸機(jī)進(jìn)行HFOV，依據(jù)病情預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)恼袷帀毫?、振蕩頻率及FiO2，同時(shí)疊加CMV(RR 20次/min ~25 次/min，PIP 18 cmH2O ~20 cmH2O，PEEP 3 cmH2O ~5 cmH2O ，Ti 0.4 s~0.5 s。), 然后依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果結(jié)合臨床病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),記錄兩組間機(jī)械通氣前后血?dú)狻C(jī)械通氣2、8 h、24 h、48 h用氧濃度(FiO2)及氧合指數(shù)(OI ) 、平均氣道壓(MAP)機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、治愈率等的差異。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。先計(jì)算各組資料的(x±s),再進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。樣本率采用確切概率法檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組間機(jī)械通氣前后血?dú)饨Y(jié)果及氧合情況比較 兩組間機(jī)械通氣前后血?dú)饨Y(jié)果及氧合情況比較(見(jiàn)表2)，表2結(jié)果顯示與治療前比較HFOV+CMV組機(jī)械通氣治療2 h后PCO2即明顯下降(P<0.05),與CMV組比較差異極為顯著(P<0.01)，8 h后PCO2下降極為顯著P<0.01,與CMV組比較有顯著意義(P<0.05) HFOV+CMV組機(jī)械通氣治療8 h后氧合功能即明顯改善,表現(xiàn)為FiO2 、OI、MAP均明顯下降(P<0.05)，與CMV組比較均有顯著意義(P<0.05)，24 h~48 h后氧合功能進(jìn)一步改善，F(xiàn)iO2 、OI、MAP均進(jìn)一步下降，患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，與CMV組比較均有顯著意義(P<0.05)。

　　2.2 并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸 HFOV+CMV組15例治愈13例,死亡1例,放棄治療1例,并發(fā)III級(jí)以上顱內(nèi)出血6例, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4例,兩組機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、治愈率比較(見(jiàn)表3)，由表3結(jié)果顯示與CMV組相比HFOV+CMV組治愈率高、機(jī)械通氣時(shí)間縮短，氣胸及VAP發(fā)生率下降(P值均<0.05)，但I(xiàn)II級(jí)以上顱內(nèi)出血發(fā)生率差異無(wú)明顯(P >0.05)。

　　3 討論

　　新生兒呼吸衰竭是NICU常見(jiàn)的危重病之一，亦是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。機(jī)械通氣的應(yīng)用大大降低了該病的病死率，呼吸衰竭患兒應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸可以改善通氣及換氣功能、減少呼吸功、保持氣道通暢，但在用常頻呼吸機(jī)對(duì)呼吸衰竭患兒尤其是有嚴(yán)重肺損傷的患兒進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，為了能達(dá)到滿意的血氧水平 和正常的PaCO2，而又不過(guò)高增加吸入氧濃度，常需要較高的壓力和較大的潮氣量，從而增加了氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣時(shí)間，增加了發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的可能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡[3]。高頻通氣是應(yīng)用小于或等與解剖死腔的潮氣量，高的通氣頻率(≥正常頻率4倍以較低的氣道壓力下進(jìn)行通氣的一種特殊的通氣方法，能在較低的氣道壓力下維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，與常頻機(jī)械通氣相比可以在短時(shí)間內(nèi)使肺泡均勻膨脹,改善氣體交換及肺順應(yīng)性,從而改善氧合及二氧化碳的排出,可以有效地避免肺泡過(guò)度擴(kuò)張所致的氣壓傷和慢性肺損傷,減少氣道對(duì)壓力和對(duì)氧的要求[4]。本組15例患兒經(jīng)高頻振蕩通氣后2 h PCO2即明顯下降，8 h后氧合功能即明顯改善，與常頻通氣相比有顯著性差異。與上述報(bào)導(dǎo)相符[4]。既往多在常頻機(jī)械通氣治療效果不佳改用高頻通氣治療[5]，本組選用高頻振蕩通氣作為模式，與常頻通氣相比機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)及氣胸發(fā)生率明顯下降，治愈率提高，提示選用高頻振蕩通氣作為模式治療新生兒呼吸衰竭具有一定優(yōu)越性 既往研究對(duì)高頻通氣是否增加顱內(nèi)出血有不同意見(jiàn)[6]，本組資料顯示兩者無(wú)顯著差異。高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的一個(gè)潛在危險(xiǎn)是空氣陷閉[3]，本科使用的StePhanie呼吸機(jī)具有HFOV+CMV功能，本組資料顯示HFOV+CMV模式由于疊加了CMV有效避免了空氣陷閉的發(fā)生。

　　筆者認(rèn)為 HFOV+CMV作為一種新的通氣模式，可在較短時(shí)間內(nèi)改善氧合和促進(jìn)二氧化碳排出，有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP及氣胸的發(fā)生，避免空氣陷閉的發(fā)生，可作為機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭的模式。值得臨床推廣。