125例結(jié)核性胸膜炎的治療體會

【摘要】目的 探討結(jié)核性胸膜炎的臨床治療。方法 回顧分析我院收治的125例結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療資料。結(jié)果 經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療后總有效率達，胸腔穿刺抽液組總有效率87.5%。閉式引流術(shù)加尿激酶治療組顯效率達80%。結(jié)論 胸腔閉式引流術(shù)后給予尿激酶胸腔送藥，尿激酶組中毒癥狀消失快，并發(fā)癥較少，值得臨床驗證并推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】結(jié)核性胸膜炎 尿激酶
結(jié)核性胸膜炎早期為干性胸膜炎，此時胸膜充血、水腫，表面有少量纖維蛋白滲出物。炎癥進一步發(fā)展?jié){液滲出，形成滲出性胸膜炎。滲出液中含有大量纖維蛋白和蛋白質(zhì)，若對其進行及時治療，炎癥則會逐漸消退，完全將滲液吸收；如病情遷延，可引起胸膜發(fā)生粘連、增厚、機化、收縮將肺臟包裹，導(dǎo)致患者脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，并具有一定致殘率。本文通過回顧分析我院收治的125例結(jié)核性胸膜炎的臨床治療資料。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文選取我院2010年1月～2011年8月收治的125例結(jié)核性胸膜炎患者。男70例，女55例，年齡12～67歲，平均年齡（38.2±2.3）歲，病程1周～2年。經(jīng)臨床初診檢查患者生命體征，進行CT檢查、PPD試驗、胸水常規(guī)檢查以及結(jié)核性抗體測定，同時與生化檢查結(jié)合對患者明確診斷為結(jié)核性胸膜炎?；颊唠S即分為三組，三組在年齡、性別、病情、病程方面無顯著差異（P<0.05）。其中，三組分別是單純閉式引流組為對照組，閉式引流加尿激酶為治療組及經(jīng)皮胸腔穿刺的抽液組。
1.2治療方法 閉式引流加尿激酶治療組共45例患者。給予該組患者10萬單位尿激酶加5%的葡萄糖20ml，經(jīng)胸腔閉式引流管注入，10h后釋放胸腔莫積液，療程為隔日1次，3次/1療程，多為1～2療程。單純胸腔閉式引流組共40例患者，均行胸腔閉式引流術(shù)。經(jīng)皮胸腔穿刺的抽液組共40例，行3次抽取胸腔積液200～1000ml/1次，直至無法抽取為止。125例患者在糖皮質(zhì)激素及抗結(jié)核藥物治療治療方面無顯著差異。
1.3療效判定 顯效：患者經(jīng)治療后無咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難、胸痛，且臟器肺呼吸音質(zhì)正常；胸部X線檢查無胸膜增厚、能明顯分清心膈角、肋膈角且膈肌光滑。有效：患者經(jīng)治療后咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難、胸痛等癥狀明顯減輕，臟肺呼吸音減弱，胸部X線檢查有胸膜增厚，不能準(zhǔn)確的分辨清楚其心膈角、肋膈角、膈肌。無效：患者治療后體征沒有發(fā)生改變，X線檢查前后無變化。
2 結(jié)果
滲出性結(jié)核性胸膜炎經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療后總有效率達，胸腔穿刺抽液組總有效率87.5%。閉式引流術(shù)加尿激酶治療組顯效率達80%，高于其余兩組（P＜0.01）。其中1療程后出現(xiàn)洗肉水樣胸水的患者在胸腔閉式引流尿激酶組中有4例，該4例患者在停止服藥后癥狀消失，其具有9%(4/45)的發(fā)病率。次送藥后就有局部胸痛出現(xiàn)的患者有1例，給予其對癥處理后癥狀得到患者，而后繼續(xù)送藥沒有再次發(fā)生胸痛。 表1 3組療效結(jié)果比較[n（%）]
 

3 討論
尿激酶作為纖維蛋白溶解藥，其能夠?qū)⒌鞍踪|(zhì)水解，沒有抗原性，可以將纖溶酶原直接激活，同時也可以將纖維蛋白原降解。其主要治療的病有：腦血管栓塞、冠脈血栓、深靜脈血栓、肺栓塞。在對于滲出性結(jié)膜炎進行治療的時候我們即根據(jù)了尿激酶的藥理特性，將在胸水中和臟壁層胸膜中沉積的纖維蛋白溶解，由此使胸膜肥厚、粘連、機化發(fā)生的情況得到避免和減少。經(jīng)本組資料發(fā)現(xiàn)，滿6個月的治療后，閉式引流加尿激酶組顯效率80%，有效率20%，總有效率；單純胸腔閉式引流組僅有65%的顯效率，35%的有效率，總有效率；經(jīng)皮胸穿抽液組則更低，37.5%的顯效率，50%的有效率，還有12.5%的無效率，總有效率僅僅只有87.5%。通過對3組患者的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行胸腔閉式引流術(shù)的前2組患者，其總有效率均達到了，但是相比單純胸腔閉式引流組，閉式引流加尿激酶組的顯效率明顯的更高。而經(jīng)皮胸穿抽液組其僅僅只有37.5%的顯效率，同時還有12.5%的無效病例。早發(fā)現(xiàn)、早治療結(jié)核性滲出性胸膜炎有利于將胸膜腔積液及時排除，能夠使病人的中毒癥狀得到進一步的減少，能夠進一步防止胸水中纖維在臟壁層胸膜表面沉積，從而使胸膜肥厚、粘連及呼吸功能被影響的情況得到進一步的抑制。胸腔閉式引流術(shù)是對該病進行治療的一種簡單有效的方法，在其術(shù)后給予尿激酶胸腔送藥6個月后能夠得到顯著的療效。閉式引流及尿激酶組中毒癥狀能夠很快的消失，使胸膜肥厚粘連及肺功能受限的情況得到進一步的減少，并且具有較少的并發(fā)癥，在臨床中值得大力推廣。
參 考 文 獻
[1] 孫巨碧.難治性結(jié)核性胸膜炎12例治療體會[J].臨床肺科雜志，2009，6(12).
[2] 鄭道武.老年結(jié)核性胸膜炎的臨床診治分析[J].臨床肺科雜志，2006，11(1)：102.