單臂多功能外固定器治療小兒股骨干骨折的臨床研究

　　作者：于召江,王坤　　作者單位： 內(nèi)蒙古赤峰，赤峰市巴林左旗醫(yī)院骨科
　　小兒股骨干骨折是較常見的骨折之一,大約占兒童骨折的1.6%[1]。其傳統(tǒng)的治療方法主要有手法整復(fù)夾板、石膏外固定、牽引治療、開放整復(fù)內(nèi)固定,但理想的治療方法仍是爭論的焦點(diǎn)。自2000—2010年間筆者采用X線透視下手法整復(fù)加單臂多功能外固定器固定治療56例,隨訪56例,總結(jié)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料56例中,男38例,女18例;4歲以下34例,4～8歲10例,8～12歲12例。橫斷型10例,長斜型18例,螺旋型20例,粉碎型8例。就診時(shí)間:3天內(nèi)就診30例,4～7天內(nèi)就診26例。

　　1.2治療方法根據(jù)病情采用基礎(chǔ)麻醉或基礎(chǔ)連續(xù)硬膜外麻醉或單純硬膜外麻醉。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾,在電視C型臂X線機(jī)透視下,在骨科牽引手術(shù)床上利用基本手法整復(fù)。然后在骨折端上下從股骨干外側(cè)正中進(jìn)針,上下各兩根半螺紋固定針，盡量使固定針在股骨干的冠狀面上。因進(jìn)針方向由外側(cè)進(jìn)入,一般不會(huì)引起血管神經(jīng)的損傷,針的組內(nèi)距,盡可能大些,組間距約6～8cm，這樣更穩(wěn)定。其中手法復(fù)位骨折端整復(fù)還存在旋轉(zhuǎn)移位者，安裝上外固定架后,可利用外固定架作為力點(diǎn),整復(fù)殘留的移位。對(duì)于粉碎性骨折，骨折片移位較大者，在斷端切一微型口，復(fù)位后用可吸收線綁扎固定。對(duì)股骨干上段、粗隆下骨折固定,將骨折近端二根針由大粗隆外側(cè)成30度角打入股骨頸。待骨折端整復(fù)滿意后,鎖定外固定器的各個(gè)螺母,固定骨折端。屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使髂脛束松解。術(shù)后在CPM機(jī)上行功能鍛煉。針孔及周圍皮膚每天用碘伏消毒,全身酌情使用抗生素。術(shù)后2～4周下地活動(dòng),骨折愈合拆除外固定架。

　　2結(jié)果

　　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),分四級(jí)評(píng)定[2]:優(yōu):雙下肢等長,無畸形,各關(guān)節(jié)功能正常,X線檢查達(dá)解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位;良:各髖、膝等關(guān)節(jié)功能正常,雙下肢功能正常,無明顯畸形,患肢短縮<10mm范圍內(nèi),X線攝片骨折端近似解剖復(fù)位，可:患肢短縮在20mm內(nèi),髖、膝關(guān)節(jié)屈伸障礙在5°～15°范圍內(nèi),X線攝片骨折端近功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，差:患肢短縮超過20mm,髖膝關(guān)節(jié)屈伸障礙15°以上,骨折端成角在15°以上,患兒有跛行畸形,X線檢查復(fù)位達(dá)不到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。本組56例,經(jīng)6～24個(gè)月隨訪,平均15個(gè)月,均達(dá)到骨性愈合。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià):優(yōu)46例,良8例,可2例,差0例，總有效率為，優(yōu)良率為97.3%。其骨折臨床愈合時(shí)間20～28天20例,28～35天16例,35～45天10例,45～60天7例,75天以內(nèi)3例。無骨不連及感染發(fā)生。

　　3討論

　　3.1外固定器治療小兒股骨干骨折符合其治療原則[3](1)股骨干骨折治療的目標(biāo)是使骨折短縮小于10mm,無成角,無旋轉(zhuǎn)畸形?？山邮艿膶?duì)位范圍較寬,短縮不大于20mm,成角不大于15°(或25°)無旋轉(zhuǎn)或輕度旋轉(zhuǎn),其預(yù)后也是好的。本組56例中，有6例出現(xiàn)下肢過度生長現(xiàn)象，其在術(shù)后1年過度生長約5mm,在2～3年后患肢由于自塑能力達(dá)到兩側(cè)等長。本組過度生長的長度低于國外報(bào)道的術(shù)后1年約87mm。(2)能獲得滿意療效的簡單治療方式就是好的方式。對(duì)于閉合非粉碎性骨折，利用外固定器療法，不用在斷端切口，可直接牽引復(fù)位固定。對(duì)于粉碎性難于復(fù)位的骨折，在閉合牽引復(fù)位基礎(chǔ)上，在斷端切微型口復(fù)位，用可吸收線固定，用皮內(nèi)縫合的方法縫合皮膚，減少皮膚瘢痕。

　　3.2外固定器療法克服了傳統(tǒng)的治療小兒股骨干骨折方法的缺點(diǎn)牽引法在治療小兒股骨干骨折的過程中不足之處在于術(shù)后需經(jīng)常觀察,患兒臥床時(shí)間長,骨折端整復(fù)不可靠,特別是對(duì)螺旋骨折旋轉(zhuǎn)移位不易糾正。手法復(fù)位：髖“人”字石膏外固定法患兒生活護(hù)理不便,痛苦大,早期骨折愈合后髖、膝等關(guān)節(jié)有僵直功能障礙。切開復(fù)位內(nèi)固定法:患兒家長對(duì)手術(shù)有懼怕心理,心理壓力大,同時(shí)手術(shù)可破壞骨折端血運(yùn)影響骨折愈合。需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物,術(shù)后瘢痕影響美觀,特別是女性。外固定器療法可給斷端提供可靠的復(fù)位固定、加壓、牽引、再調(diào)整的作用，而且多數(shù)患者可以在術(shù)后進(jìn)行下地活動(dòng)，減輕了患兒生活護(hù)理的負(fù)擔(dān)。

　　3.3外固定法具有以下優(yōu)點(diǎn)(1)在基本手法整復(fù)的基礎(chǔ)上加用外固定架整復(fù)固定,同時(shí)術(shù)后容易調(diào)整,能保證復(fù)位效果。(2)有骨缺損者,或Ⅲ°開放骨折則有利于維持肢體軸線,為以后的二期處理做好準(zhǔn)備。(3)利于術(shù)后對(duì)患肢的觀察。如血運(yùn)、肢體腫脹程度,皮膚張力大小等。(4)便于早期患肢活動(dòng)和術(shù)后護(hù)理,減少并發(fā)癥。(5)減少住院時(shí)間和費(fèi)用，家屬易于接受。本組治療的優(yōu)良率高于Blasier[4]等報(bào)道的優(yōu)良率(87%)，可能是選擇的病例、應(yīng)用的外固定器和術(shù)后的管理不同有關(guān)。

　　3.4外固定架法的適應(yīng)證[5]對(duì)閉合性小兒新鮮股骨干骨折都適用,其中以中段骨折佳。對(duì)開放性骨折在清創(chuàng)術(shù)后,應(yīng)根據(jù)傷口情況及骨折類型酌情使用。對(duì)疑有合并血管、神經(jīng)等損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥的骨折,可作為觀察期的臨時(shí)固定使用。若病情惡化則應(yīng)及早探查,用外固定架維持肢體軸線和維持骨折端穩(wěn)定。見圖1~3。圖1患者8歲，女性，術(shù)前X線片示左股骨干粉碎性骨折;圖2術(shù)后X線片示骨折斷端解剖對(duì)位;圖3術(shù)后2.5個(gè)月X線片示骨折已達(dá)臨床愈合，拆除外固定器