放射性核素顯像在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用

　　作者：蔣娥,王自正,姚薇萱,李少華,王峰　　作者單位：南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210006

　　[摘 要]目的探討放射性核素顯像對亞急性甲狀腺炎的診斷價值。方法：用99mTcO4185MBq對亞急性甲狀腺炎患者進行SPECT甲狀腺顯像。結(jié)果：甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)顯影不清，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，放射性分布不均。結(jié)論：放射性核素顯像在亞急性甲狀腺炎的診斷中具有一定的應(yīng)用價值。
　　[關(guān)鍵詞] 亞急性甲狀腺炎;放射性核素顯像;診斷

　　亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)是甲狀腺疾病中較為常見一種疾病，早期癥狀體征與甲狀腺機能亢進(甲亢)相似，在診斷上有時易造成誤診，本文對30例亞甲炎患者進行SPECT甲狀腺顯像，結(jié)果如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 資料 本文亞甲炎患者30例，男5例，女25例，年齡25歲～68歲，平均年齡43.8歲。就診時間均在有癥狀2周內(nèi)，所有病例均經(jīng)本院按照亞甲炎診斷標準確診[1]?；颊咴诰驮\時有急性感染癥狀，甲狀腺為雙側(cè)或單側(cè)腫大，甲狀腺均有明顯疼痛、觸痛和血沉增快，所有患者在行甲狀腺顯像前均測定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、血沉(ESR)和甲狀腺攝131I率測定?；颊咴跈z查前未進行任何治療。
　　1.2 方法

　　1.2.1 甲狀腺顯像 患者靜脈注射99mTcO4185MBq，30 min后行靜態(tài)顯像，患者仰臥，充分暴露頸部，儀器采用美國GE公司Millennium VG雙探頭SPECT，配用低能高分辨平行孔準直器，能峰140 kV，窗寬20%，矩陣256×256，放大倍數(shù)3倍，采集1 000 K。
　　1.2.2 血清FT3、FT4、TSH測定 所有患者均空腹取靜脈血采用德國羅氏公司生產(chǎn)的2010電化學發(fā)光儀進行檢測，同時做ESR檢查。
　　1.2.3 甲狀腺攝131I試驗 患者行攝131I率前半個月禁食含碘的食物和藥物，并于檢查當日空腹口服131I148 KBq，并分別于服藥后2 h、6 h、24 h測定其攝131I率。
　　2 結(jié)果

　　2.1 甲狀腺顯像 30例亞甲炎患者顯像特點：甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)不顯影或顯影不清，血本底增高，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布不均勻。
　　2.2 血清FT3、FT4、TSH測定結(jié)果 30例亞甲炎患者中有23例FT3、FT4均高于正常，另有3例FT3升高FT4正常，僅有4例FT3、FT4均在正常范圍內(nèi)。30例中TSH有13例低于正常，其余17例在正常范圍內(nèi)。30例患者ESR均增快，無一例正常。
　　2.3 甲狀腺攝131I率 30例患者甲狀腺攝取131I率均低于正常，有的患者24 h攝取131I率接近為0。
　　3 討論

　　亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素過多釋放到血液，導(dǎo)致血清中甲狀腺激素水平升高，易與甲亢相混淆，通過放射性核素顯像有利于與甲狀腺疾病相鑒別。本文30例亞甲炎患者甲狀腺顯像特點：甲狀腺顯像不顯影或顯影不清，邊界模糊，失去正常形態(tài)，放射性分布不均勻，其中有4例表現(xiàn)為單側(cè)顯影不清。所有攝131I率24 h均明顯低于正常，甚至接近為零，與FT 3、FT 4水平升高呈分離現(xiàn)象[2]。這一表現(xiàn)既是亞甲炎早期的有力佐證，又可與甲亢相鑒別。因為甲亢患者除了FT 3、FT 4水平升高外，攝131I率普遍高于正常范圍，且甲狀腺顯像放射性分布均勻。本文結(jié)果表明：亞甲炎患者血清FT3、FT4變化與甲狀腺顯像呈負相關(guān)，與TSH和攝131I呈正相關(guān)，即血清FT 3、FT 4水平升高時，甲狀腺不顯影或顯影不清，TSH和攝131I率低于正常時，甲狀腺顯像也是不顯影或顯影不清。30例亞甲炎中，有16例經(jīng)治療隨著癥狀、體征消失，血清FT 3、FT 4、TSH及攝131I率、ESR正常后，重新進行甲狀腺顯像，其甲狀腺顯像也恢復(fù)正常，即：甲狀腺邊界清楚，放射性分布均勻，發(fā)生這一現(xiàn)象可能是甲狀腺受炎癥的影響，造成甲狀腺功能受損，引起濾泡膜通透性增加，致使FT 3、FT 4滲出進入血液循環(huán)。血液中FT 3、FT 4水平升高反饋抑制了TSH的分泌，抑制了甲狀腺對放射性核素的攝取，這也是炎性反應(yīng)和機體的一種保護性機制的雙重作用所致，由此可見，甲狀腺顯像是建立在甲狀腺功能的基礎(chǔ)上，它能直接反映甲狀腺的形態(tài)和功能，因此，放射性核素顯像在亞急性甲狀腺炎診斷中具有一定的應(yīng)用價值。