中醫(yī)治療腎病綜合征的經(jīng)驗(yàn)

　　作者：陳慶東,馮松杰　　作者單位：1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

　　【摘要】腎病綜合征可歸屬于中醫(yī)學(xué)水腫、虛勞范疇，本病屬正虛邪實(shí)之證，以脾腎虧虛為本，以風(fēng)邪、寒濕、濕熱、瘀血為標(biāo)。依據(jù)中醫(yī)辨證治療可取得滿意療效。而且，根據(jù)激素治療的不同階段配合中醫(yī)藥治療，可達(dá)到減毒增效的目的。
　　【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征/中醫(yī)病機(jī);辨證論治;激素;雷公藤
　　腎病綜合征是在腎小球疾病中表現(xiàn)的一組癥候群，以腎小球毛細(xì)血管壁對(duì)血漿蛋白的通透性明顯增高為特征，可伴有或不伴有腎小球炎癥改變。中醫(yī)根據(jù)其臨床特征，將本病歸屬于水腫、虛勞范疇?！　∧壳拔麽t(yī)治療腎病綜合征一般采取對(duì)癥治療及激素、細(xì)胞毒性藥物，雖有一定的療效，但容易復(fù)發(fā)及產(chǎn)生副作用。所以采用有效并且副作用小的中醫(yī)藥治療，是目前臨床研究的新方向。
　　1 病因病機(jī)

　　腎病綜合征的發(fā)生是由于脾腎素虛，外邪入侵，以致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，腎虛則封藏失職，精氣外泄，脾虛則生化乏源，以致精微物質(zhì)匱乏，風(fēng)寒濕邪壅結(jié)于臟腑，終因肺失通調(diào)，脾不轉(zhuǎn)輸，腎難開闔，水液代謝障礙，水濕潴留，泛溢肌膚，而成本病。此外，水腫的形成也與血瘀有關(guān)，所謂“水能病血，血能病水”?？傊?，本病屬正虛邪實(shí)之證，以脾腎虧虛為本，以風(fēng)邪、寒濕、濕熱、瘀血為標(biāo)[1]?！　』颊叩呐R床主要表現(xiàn)除四肢浮腫外，還可見尿少，甚至胸水或腹水。因低蛋白血癥，胃腸道亦呈水腫，造成胃腸功能紊亂，而致嘔吐，腹瀉，納食減少，舌苔多膩，脈濡或弦滑。腎病綜合征的病因病機(jī)復(fù)雜，各位醫(yī)家雖認(rèn)識(shí)不盡相同，但本虛標(biāo)實(shí)卻是一個(gè)基本大綱，或因?qū)嵵绿摚蛞蛱撝聦?shí)，本虛以腎脾肺為主，標(biāo)實(shí)多見于瘀血、濕熱、水濕。
　　2 辨證治療

　　第二次全國(guó)中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)討論會(huì)通過(guò)的分型標(biāo)準(zhǔn)將本病分為本證4型：肺腎氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型，標(biāo)證5型：外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁[2]。使用頻率較高的方藥如下：肺腎氣虛型常用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散之類，脾腎陽(yáng)虛型多用濟(jì)生腎氣丸、真武湯合五皮飲、實(shí)脾飲，肝腎陰虛型多用知柏地黃湯，氣陰兩虛型用參芪地黃湯，兼濕熱用三仁湯、藿香左金湯，兼水濕用五皮飲合五苓散，兼濕濁用胃苓湯，兼血瘀用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。倩[1]報(bào)道，楊霓芝教授綜合本病發(fā)生的內(nèi)外因素，將本病辨證分為風(fēng)水相搏、脾虛濕困、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、水濕浸漬、陽(yáng)虛水泛5型，分別運(yùn)用越婢加術(shù)湯、實(shí)脾飲、蔬鑿飲子、五皮飲、陽(yáng)和湯辨證治療，并且每一型均加用桃紅四物湯。劉玉寧等[3]報(bào)道，葉傳蕙教授將本病分為風(fēng)熱犯肺、脾腎陽(yáng)虛、濕熱壅盛、陰虛濕熱、瘀水交阻5型，分別用麻黃連翹赤小豆湯或越婢湯、真武湯合五皮飲、五味消毒飲合程氏萆分清飲、知柏地黃湯、桂枝茯苓丸進(jìn)行辨證加減治療。鄭淑貞[4]將本病辨證分為風(fēng)水泛濫、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀6型，分別給予加味越婢湯、六君子湯、溫陽(yáng)利水方、六味地黃湯、溫膽湯、桃紅四物湯進(jìn)行治療。李建華[5]將本病辨證分為脾虛失運(yùn)、腎陽(yáng)虛衰、脾肺氣虛、腎陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)5型，并分別給予自擬補(bǔ)氣運(yùn)脾湯、自擬溫陽(yáng)利水湯、防己黃芪湯合玉屏風(fēng)散、自擬滋腎清熱湯、自擬黃芩滑石湯治療，并隨癥加減。
　　3 根據(jù)激素治療不同階段配合中藥治療
　　結(jié)合中醫(yī)辨證治療，并根據(jù)激素在不同階段的特點(diǎn)，可加強(qiáng)激素作用，減少其副作用。牛學(xué)仕[6]在開始大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素階段，用滋陰降火藥，以減少激素所致的“陰虛火旺”癥狀，方用六味地黃丸合二至丸加減。在激素減量階段，患者常由陰虛火旺向氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化，治宜氣陰雙補(bǔ)，在繼續(xù)用滋陰補(bǔ)腎藥的同時(shí)，逐漸加用益氣溫腎中藥。當(dāng)激素遞減為維持量時(shí)，運(yùn)用益氣補(bǔ)腎活血藥?？婌o龍等[7]報(bào)道，在大劑量皮質(zhì)激素治療時(shí)，宜滋陰降火，方用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸;激素撤減治療階段，宜益氣養(yǎng)陰，方用黃芪地黃湯加減;激素維持治療階段，宜益氣健脾，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，方用金匱腎氣丸加減;激素停用階段反復(fù)感冒或感染者，用玉屏風(fēng)散加減。
　　4 腎病綜合征與雷公藤
　　雷公藤為衛(wèi)矛科一年生藤本植物，又名斷腸草、黃藤根等，是我國(guó)一種常見的有毒蜜源植物，廣泛分布于長(zhǎng)江以南各省區(qū)及西南各地的荒山坡、山谷灌木叢及樹林下。雷公藤作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種常用中草藥，已有700多年歷史，具有活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)、殺蟲止血等功效。
　　通過(guò)大量的試驗(yàn)研究及臨床觀察，雷公藤多甙為新型的中藥類免疫抑制劑，具有明顯的降低尿蛋白作用，雷公藤多甙在原發(fā)性腎病綜合征中降低尿蛋白的機(jī)制在于：通過(guò)保護(hù)或修復(fù)腎小球電荷屏障使腎小球毛細(xì)血管通透性降低，減少蛋白漏出;阻止循環(huán)免疫復(fù)合物形成及沉積于腎小球內(nèi)，阻止免疫損傷;抑制系膜細(xì)胞增生等作用來(lái)發(fā)揮療效。蛋白漏出減少而血漿白蛋白升高，血漿膠體滲透壓升高，全身水腫減輕;同時(shí)肝臟合成脂蛋白減少，高脂血癥得到緩解。當(dāng)然在使用過(guò)程中應(yīng)掌握好藥物的劑量，不可過(guò)大劑量使用，否則將會(huì)因其在近曲小管中濃縮后導(dǎo)致毒性增強(qiáng)而直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，終導(dǎo)致腎乳頭壞死甚至威脅病人生命。
　　近年來(lái)，雷公藤在腎病綜合征治療中取得顯著成績(jī)的同時(shí)，它的副作用越來(lái)越受到人們關(guān)注。據(jù)臨床觀察，雷公藤的發(fā)生率為58.1%[8]，主要為生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)損害，其次為血液系統(tǒng)和皮膚黏膜損害，其中突出的是對(duì)生殖系統(tǒng)的毒性作用。因此雷公藤在臨床治療中如何平衡其療效與副作用，是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。
　　綜上所述，中醫(yī)藥治療腎病綜合征臨床研究近年來(lái)有了較大的進(jìn)展，而且前景廣闊。多數(shù)研究顯示中藥加激素的療效優(yōu)于純西藥或純中藥。但是，許多問題還有待于進(jìn)一步研究與改進(jìn)。比如如何統(tǒng)一辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn);如何深入研究中藥的代激素及代細(xì)胞毒性藥物的作用，以減少它們的;如何把西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證有機(jī)地結(jié)合并用于指導(dǎo)臨床，更好地提高患者的生活質(zhì)量，降低其易感性和反復(fù)性等等。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]楊倩倩.楊霓芝教授治療難治性腎病綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,9(4):500502.

　　[2]第二次全國(guó)中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)討論會(huì).慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證類型試行方案[J].陜西中醫(yī),1998,9(1):封4.

　　[3]劉玉寧,王立紅,郭立中.葉傳蕙教授治療原發(fā)性腎病綜合征的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(8):439441.

　　[4]鄭淑貞.淺談中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征22例體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(1):4849.

　　[5]李建華,閆 肅.腎病綜合征辨證施治體會(huì)[J].陜西中醫(yī)，2002,23(4):381382.

　　[6]牛學(xué)仁.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征23例[J].河南中醫(yī)，2006,26(1):66.

　　[7]繆靜龍，葉建明.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征35例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，4(4)：46.

　　[8]郭艷紅,譚 墾.雷公藤的毒性及其研究概況[J].中藥材,2007,30(1):112116.