腺性膀胱炎20例臨床分析

　　作者：章文華,楊東　　作者單位：010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院

　　【關鍵詞】 腺性膀胱炎

　　腺性膀胱炎是一種膀胱上皮花生性良性疾病，臨床上較少見。近年來，隨著臨床醫(yī)師的重視和檢查方法的提高，本病有增多的趨勢。我們與1981年1月至2007年5月共收治腺性膀胱炎20例，就其診治體會報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 本組20例，男17例，女3例，年齡17～71歲，平均51歲。病史5年。臨床癥狀為尿頻、尿急、尿痛17例，血尿18例，其中1例僅為鏡下血尿，排尿不暢3例，尿常規(guī)白細胞3～30個/HP。所有病例均行靜脈腎盂造影，其中3例右腎積水，2例左腎積水，1例合并輸尿管結石，1例膀胱結石，1例膀胱憩室。B超檢查提示：膀胱新生物5例，局限性增厚4例，前列腺增生癥5例。7例行CT檢查，6例發(fā)現(xiàn)膀胱占位，1例膀胱不規(guī)則增厚。20例均行膀胱鏡檢查：病變主要集中在膀胱頸、三角區(qū);其中膀胱頸4例，三角區(qū)10例，三角區(qū)及頸部5例，分布整個膀胱1例。18例呈乳頭瘤樣、濾泡樣或絨毛水腫樣改變。全部病例均經(jīng)病理證實為腺性膀胱炎。3例1年后癌變，1例術后膀胱鏡多點活檢為腺性膀胱炎，行膀胱全切術后證實為移行細胞癌。
　　1.2 治療方法 1例行經(jīng)尿道電切術，5例因病灶相對局限行病灶切除術，其中1例1年后癌病，行膀胱全切，雙輸尿管皮膚造瘺。2例行雙髂內(nèi)動脈結扎術，雙輸尿管皮膚造瘺，2例行噻替派灌注治療，1例行羥基喜樹堿灌注治療。
　　2 結果

　　隨訪6～36個月，10例未見復發(fā)，1例1年后癌變，行雙髂內(nèi)動脈結扎術，雙輸尿管皮膚造瘺，一年后死于全身衰竭。1例膀胱全切術后1年并發(fā)腎功能衰竭，行血透治療。行灌注治療后及隨訪者未見復發(fā)。
　　3 討論

　　3.1 病因 腺性膀胱炎病因目前尚部清楚，目前有3種學說。①胚胎起源說，臍尿管關閉異常導致尿管囊或巢，或為泄殖腔分化時腸上皮殘留。②Pund退化說，上皮失去正常功能時，可能退化至其正常分化過程中的上以階段。③上皮組織轉(zhuǎn)化學說，在慢性刺激性因素作用下，移行上皮組織轉(zhuǎn)化為腺上皮，通過分泌粘液可達到自身保護目的，常見慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激(如結石、異物等)和化學致癌物。其中第3種學說被廣泛接受[1]。正常膀胱粘膜無腺體存在，當移行上皮長期受到慢性刺激，使基地細胞呈灶性增生形成細胞巢并向固有層生長，稱為Brun巢，進而發(fā)生腺性化生，后形成腺樣結構。常見累及部位三角區(qū)、膀胱。有學者認為好發(fā)于三角區(qū)、膀胱頸原因可能為：①三角區(qū)及膀胱頸部是尿液流動動力的著力點，無粘膜下層，位置固定，缺乏其他部位舒縮的隨意性;②此部位常為膀胱炎癥及尿道逆行感染的高發(fā)區(qū)。因此，物理因素以及尿液中化學成分的刺激可能腺性膀胱炎的發(fā)病原因之一[2]。
　　3.2 診斷 由于本病臨床表現(xiàn)均為非特異性改變，易被誤診。當患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿時應考慮本病的可能。診斷主要依靠膀胱鏡及活檢。腺性膀胱炎在膀胱鏡下主要表現(xiàn)為乳頭瘤樣、濾泡樣或絨毛水腫型、慢性炎癥型及粘膜無改變型。腺性膀胱炎無論表現(xiàn)為乳頭狀或濾泡狀，多表現(xiàn)為濾泡透亮、無血管分支。膀胱鏡及活檢強調(diào)定期多點活檢。本組1例多處活檢為腺性膀胱炎，大體標本切除后病檢確診移行細胞癌。
　　3.3 治療 由于本病主要與感染、結石、梗阻等慢性刺激性因素有關，因此治療上首先消除上述因素。周興[3]等研究ras基因蛋白在腺性膀胱炎和腺癌中表達趨于一致，且在ras基因高表達的腺性膀胱炎中，腺癌發(fā)生危險性較高。因此應根據(jù)病變類型、大小等采取不同治療方法：①癥狀表現(xiàn)不明顯，粘膜呈慢性炎癥型，可口服消炎藥等，門診隨訪，定期復查。②對于粘膜粗糙，水腫明顯，呈小的濾泡或絨毛水腫型可行噻替派或羥基喜樹堿等化療。本組3例，隨訪療效滿意。③對于乳頭狀、濾泡或絨毛水腫型病變，病變范圍小，可行經(jīng)尿道電切或膀胱部分切除術。本組5例行病灶局部切除術，4例行膀胱部分切除術，1例行經(jīng)尿道電切術，術后隨訪未見復發(fā)。④對于病變廣泛、嚴重、癥狀明顯、高度懷疑癌變或已有癌變者，可行全膀胱切除術。本組3例首診腺性膀胱炎，1年后癌變，2例行雙髂內(nèi)動脈結扎，雙輸尿管皮膚造瘺術，1例行膀胱全切術，雙輸尿管皮膚造瘺術。具體采用何種治療方法，應同時綜合考慮患者身體情況和生活質(zhì)量等。
　　【參考文獻】
　　[1] 陳志強，馬明利，吳天鵬，等.腺性膀胱炎專題討論.臨床泌尿外科雜志，2003，1：60-61

　　[2] 峒咸利，劉屹立，郭文川，等.腺性膀胱炎.中華泌尿外科雜志，2000，5：285-287

　　[3] 周興，劉春曉.rasP21的表達與腺性膀胱炎的生物學轉(zhuǎn)歸.中華泌尿外科雜志，1997，18：727-728