血液灌流中抗凝問題的探討

　　作者：劉紅艷　　作者單位：佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154003

　　【摘要】研究血液灌流中抗凝問題，70例血液灌流患者隨機分為實驗組和對照組，肝素作為抗凝劑，實驗組采用較高濃度的肝素鹽水處理灌流器，結(jié)合在血液灌流開始半小時內(nèi)，間斷快速使用生理鹽水沖洗灌流器，而減少體內(nèi)肝素用量的方法;對照組則常規(guī)抗凝處理灌流器，觀察兩組灌流器及管路的凝血狀態(tài)及并發(fā)癥，兩組結(jié)果具顯著性差異(P<0.01)，總結(jié)出實驗組抗凝方法具有顯著臨床意義，值得推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 血液灌流;肝素鹽水

　　血液灌流是搶救急性藥物或毒物中毒迅速而有效的治療方法，血液灌流需在體外建立閉合血液循環(huán)，避免血液凝固，其抗凝問題是血液灌流成敗的關(guān)鍵。我們收集了2005～2007年來我院實施的血液灌流患者70例，對抗凝問題進行改進研究，臨床取得顯著效果，報道如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　實驗組38例，男22例，女16例，年齡25～45歲，體重50～72kg，中度中毒28例，重度中毒10例，有機磷農(nóng)藥中毒13例，氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒5例，安眠藥中毒10例，安眠藥+抗精神病藥物中毒10例;對照組32例，男20例，女12例，年齡18～48歲，體重54～76kg，中度中毒20例，重度中毒12例，有機磷農(nóng)藥中毒15例，氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒8例，安眠藥中毒4例，安眠藥+抗精神病藥物中毒5例。
　　1.2 監(jiān)測

　　血液灌流過程中監(jiān)測部分凝血活酶時間。
　　1.3 血液灌流及抗凝方法

　　采用廊坊市愛爾血液凈化器材廠生產(chǎn)的灌流器，內(nèi)裝日本產(chǎn)活性炭200g，血流速度開始半小時內(nèi)200mL/min，半小時后增至250mL/min，灌流3h。
　　1.3.1 實驗組
　　以生理鹽水500mL+肝素100mg沖洗灌流器及血液管道，并浸泡20min后棄肝素鹽水，以250mL生理鹽水沖洗備用。體內(nèi)肝素1mg/kg，以后每半小時追加4mg，灌流結(jié)束前半小時停用肝素。血液灌流開始30min內(nèi)每10分鐘用生理鹽水250mL快速沖洗動脈血路。
　　1.3.2 對照組
　　以生理鹽水500mL+肝素50mg沖洗灌流器及血液管路，并浸泡20min后棄肝素鹽水，以生理鹽水250mL沖洗備用。體內(nèi)肝素1mg/kg，以后每半小時追加5mg，灌流結(jié)束前30min停用肝素。
　　1.4 出血并發(fā)癥的判斷

　　1.4.1 輕微出血

　　表現(xiàn)為牙齦出血、穿刺部位滲血，出血量在2mL以內(nèi)。
　　1.4.2 中度出血

　　表現(xiàn)為穿刺部位滲血、傷口處滲血、皮下血腫，出血量3～20mL。
　　1.4.3 重度出血

　　大面積皮下血腫致血壓下降、腦出血、消化道出血。
　　2 結(jié)果

　　實驗組血液灌流37例，1例出現(xiàn)灌流器凝血，發(fā)生率2.41%，1例出現(xiàn)輕微出血，發(fā)生率2.41%。對照組血液灌流33例，10例因凝血更換灌流器，發(fā)生率35.5%，其中8例凝血發(fā)生于血液灌流開始半小時內(nèi)，8例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，3例為輕微出血，5例為中度出血，5例中度出血者均為換灌流器者。兩組灌流器凝血發(fā)生率和出血并發(fā)癥發(fā)生率對比有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。兩組均未發(fā)生重度出血。
　　3 討論

　　肝素是目前較理想的體外循環(huán)抗凝劑，但同時引起體內(nèi)凝血障礙，出血發(fā)生率與劑量有關(guān)，一般為10%[1]，本文出血并發(fā)癥多發(fā)生在更換灌流器者，我們采用較高濃度肝素鹽水預(yù)沖灌流器，結(jié)合快速生理鹽水沖洗，達到了良好的體外抗凝作用，減少了體內(nèi)肝素用量，使灌流出血發(fā)生率明顯降低?；钚蕴渴且环N多孔性高比表面積的顆粒無機吸附劑。其比表面積在1000m2/g以上[2]。針對灌流器凝血發(fā)生率高的問題，利用炭具很強吸附作用的特性，我們采用較高濃度的肝素鹽水浸泡灌流器，加強局部抗凝作用，基本解決了灌流器凝血問題。恒定的高血流量阻止了血漿蛋白，血小板和白細胞在膜上的聚集，從而可阻遏血栓形成過程的觸發(fā)[3]。灌流器凝血多發(fā)生于開始半小時內(nèi)，此時血流速度較慢，血液有形成分易在炭粒上聚集，觸發(fā)凝血過程，我們采用生理鹽水快速沖洗灌流器，阻止了血小板等的聚集，使灌流器凝血發(fā)生率明顯降低。實驗組采用的血液灌流抗凝方法，明顯降低灌流器凝血發(fā)生率及灌流出血發(fā)生率，是一種安全、有效的抗凝方法，是否可進一步減少體內(nèi)肝素用量，有待進一步研究。
　　【參考文獻】
　　[1]宋殿寬，高鳳桐.內(nèi)科急重癥的搶救[M].吉林：科學(xué)技術(shù)出版社，1994，281

　　[2]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，674

　　[3]Caruana RJ,Raja RM,Bush JJ,et al.Heparin free dialysis:comparative data and results in high risk patients[J].Kidney Int，1987，31:1351