老年人無癥狀腦梗死危險因素分析

　　作者：呂文慧　　作者單位：江蘇省徐州市徐鋼醫(yī)院內(nèi)科(221004)

　　【摘要】目的：探討老年人無癥狀腦梗死(SBI)的主要危險因素。方法：選取2008年-2009年內(nèi)科住院的162例病歷，年齡在60-86歲，根據(jù)頭顱CT或MRI檢查有無腔隙性腦梗死，分為腔梗組49例和對照組113例，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對SBI相關(guān)危險因素進行對比分析。結(jié)果：SBI組中高脂血癥、高血壓、糖尿病、心臟病的患病率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：SBI危險因素主要有血脂異常、高血壓、糖尿病、心臟病等，其發(fā)病率與以上因素成明顯正相關(guān)，控制及減少SBI發(fā)生，應及時干預存在的危險因素。
　　【關(guān)鍵詞】 無癥狀腦梗死;危險因素;老年人
　　腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，腦梗死的危險因素有多種如高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等。無癥狀腦梗死(SBI)也稱腔隙性腦梗死，是指無卒中病史、無明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、由影像學或尸檢發(fā)現(xiàn)梗死病灶。SBI包括兩種情況：一是無卒中患者存在腦梗死病灶;二是卒中患者存在不能解釋其癥狀和體征的梗死灶(非責任灶)。SBI可演變?yōu)橛邪Y狀的腦卒中或發(fā)展至血管性癡呆(VD)帕金森綜合征等。故防治SBI對預防上述疾病具有重要意義。為探討SBI危險因素，本文將臨床工作中所遇到的相關(guān)SBI病例做回顧性分析。
　　1　對象與方法
　　1.1　對象

　　從本院2008年-2009年我科住院患者中隨機抽取162人，年齡在60-86歲，平均(75.25±2.3)歲。根據(jù)頭顱CT或MRI檢查有無腔梗分為腔梗組和對照組，腔梗阻49例，男34例，女15例，年齡60-86歲，平均(76.7±2.36)歲;對照組113例，男81例，女32例，年齡60-82歲，平均(75.7±3.06)歲，二組的性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學意義。
　　1.2　臨床表現(xiàn)

　　SBI組無明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，非特異性癥狀包括頭痛12例，頭暈15例，肢體麻木16例，無力2例，輕度智能減退、反應遲鈍2例，性格改變抑郁、淡漠等2例。
　　1.3　影像學檢查
　　SBI多表現(xiàn)為陳舊性低密度梗死灶，其中頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)22例，頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)27例。單發(fā)16例，多發(fā)33例，根據(jù)其發(fā)病部位按發(fā)病率多少排序，基底節(jié)區(qū)22例(44%)，放射冠區(qū)16例(32%)，腦葉5例(10%)，丘腦3例(6%)，腦干2例(4%)，小腦1例(2%)。以多發(fā)小病灶為主，其中腔隙性腦梗死共46例(94%)，病灶直徑在0.4-1.5㎝，有3例患者梗死灶較大，呈不規(guī)則低密度病灶，均為腦葉梗死的患者，分別位于額葉、枕葉及頂枕交界區(qū)。
　　1.4　SBI危險因素分析

　　SBI組中高脂血壓、高血壓、心臟病、糖尿病的患病率明顯高于對照組患者，經(jīng)χ2檢驗，二者間差異具有顯著性(P<0.05)，見下表1。表1　腔梗危險因素分析

　　2　討論

　　由于CT和MRI的廣泛應用，SBI的檢出逐漸增加，尤其是老年人SBI更多見，國內(nèi)一組190例腦出血尸檢病例中發(fā)現(xiàn)SBI98例，檢出率為51.6%[1]。本研究中的檢出率為30.24%，若所有病例均經(jīng)MRI檢查，則SBI檢出率可能會更高。本組病例有如下特點：年齡≥60歲，以多發(fā)小病灶為主，腔隙性梗死在本組占首位，主要發(fā)生在大腦中動脈供血區(qū)。部分病灶發(fā)生于靜區(qū)，癥狀不明顯或輕微，發(fā)生于非優(yōu)勢半球的頂枕區(qū)或枕葉，導致體像障礙、偏盲、象限盲，常被忽視。部分患者表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，如頭暈、輕微性頭痛、眩暈、一過性肢體麻木或乏力、語言不清等，或表現(xiàn)為情緒、性格改變及輕度智能減退未引起重視。
　　相關(guān)研究表明SBI危險因素有血脂異常、高血壓、糖尿病、心臟病等，此外與年齡、吸煙、性別、口服避孕藥亦有一定關(guān)系[2]。SBI發(fā)生與小動脈粥樣硬化和微血管栓塞有關(guān)，其病理改變的實質(zhì)是一種特殊類型的微梗死。在早期小動脈壁中層平滑肌細胞增生，出現(xiàn)膠原細胞及玻璃樣變，導致管壁逐漸增厚，管腔狹窄甚至閉塞。因為這些小動脈是無分支的終末動脈，一旦發(fā)生閉塞，則易發(fā)生缺血性壞死。這些病變血管以直徑<100μm的深穿支為多，故腔隙性腦梗死病灶好發(fā)于基底節(jié)及白質(zhì)，且呈多病灶性[3]。老年人由于動脈硬化普遍存在，高血脂、高血壓、糖尿病及心臟病等危險因素的增多，SBI的發(fā)生也增加。除了常見的危險因素以外，已有學者做了基因方面的研究，認為先天性蛋白C基因缺陷可促進高血壓患者SBI形成，尤其在基底區(qū)[4]。
　　SBI的癥狀決定于梗死的部位，相當一部分患者不出現(xiàn)臨床癥狀，只在影像學檢查時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀也較輕，持續(xù)時間多較短，易被漏診。SBI可反復發(fā)作，易出現(xiàn)假性球麻痹、癡呆、帕金森綜合征，也可演變?yōu)橛邪Y狀腦梗死。故為控制及減少SBI發(fā)生，應及時干預存在的危險因素，提倡健康生活方式，出現(xiàn)疾病及時診治。
　　【參考文獻】
　　[1]　王耀山.無癥狀腦梗死的研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2003,16(1)：1.

　　[2]　張保樽.神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病[M]∥王新德.神經(jīng)學.8版.北京：人民軍醫(yī)出版社2001：78-80.

　　[3]　Herderschee D.Silent stroke in patients with transient ischemic or minor ischemic stroke [J].Stoke,1992,23(9)：1220.

　　[4]　Notus Y，Nabika T，Park HY，et al.Evaluation of genetic risk factors for silent brain infarction[J].Stroke,1990,30(9)：1881.