高血壓患者室性心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖分析

【摘要】目的探討高血壓患者室性心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖分析。方法選取2010年1月至2011年1月高血壓患者160例，所有患者分為左心室肥厚(試驗(yàn)組)及非左心室肥厚(對(duì)照組)，全部患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖均根據(jù)Lown分級(jí)法進(jìn)行分類。結(jié)果　2組患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心律失常發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者的室性心律失常總發(fā)生率為，而對(duì)照組患者為68.75%,2組患者室性心律失?？偘l(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論　高血壓患者心律失常的發(fā)生與血壓波動(dòng)及升高密切相關(guān)，因此采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)高血壓患者的心律失常情況，有著重要的臨床意義。
　　【關(guān)鍵詞】 高血壓;室性心律失常;心動(dòng)描記術(shù)
　　高血壓為常見的心血管疾病之一，長(zhǎng)期高血壓可引起左心室肥厚、左心房擴(kuò)大、心力衰竭并心律失常。心、腦、腎和血管作為高血壓損傷的靶器官，無(wú)法控制的高血壓可加速器官的損害及終引起心血管死亡、器官衰竭與傷殘[1]。有研究指出血壓的波動(dòng)與心律失常有密切關(guān)系[2]。近年來(lái)，室性心律失常與高血壓病合并左心室肥厚間的關(guān)系，引起人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。本文選取2010年1月至2011年1月我院收治的高血壓患者共160例，探討高血壓患者室性心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖分析，報(bào)告如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　選取2010年1月至2011年1月我院收治的高血壓患者共160例，均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓均超過(guò)21.3/12.6 kPa。全部患者均接受病史調(diào)查、體檢、心電圖、心臟B超、心臟三位片及實(shí)驗(yàn)室檢查等。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病及電解質(zhì)紊亂。其中男112例，女48例;年齡35～85歲，平均年齡(52.3±5.1)歲;病史1～9年，平均病史(5.3±1.8)年。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，將所有患者分為左心室肥厚(試驗(yàn)組)及非左心室肥厚(對(duì)照組)，每組80例。2組患者年齡、性別比、病程、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法

　　全部患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖均根據(jù)Lown分級(jí)法進(jìn)行分類，其中共有5個(gè)類型：(1)單一的室性早搏包括偶發(fā)性早搏，24 h室性早搏<700次，則為L(zhǎng)ownⅠ級(jí);(2)單一的頻發(fā)性室性早搏，24 h室性早搏>700次，則為L(zhǎng)ownⅡ級(jí);(3)頻發(fā)室性早搏多源或多型室性早搏，則為L(zhǎng)ownⅢ級(jí);(4)室性早搏且出現(xiàn)成對(duì)或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，則為L(zhǎng)ownⅣ級(jí);(5)出現(xiàn)Ron T室性早搏，則為L(zhǎng)ownⅤ級(jí)。
　　1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　試驗(yàn)組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)心律失常發(fā)生率分別為16.25%、37.50%、13.75%、31.25%、1.25%，對(duì)照組分別為41.25%、16.25%、3.75%、7.50%、0%。其中2組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心律失常發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組室性心律失?？偘l(fā)生率為，對(duì)照組為 68.75%，2組室性心律失?？偘l(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！　”?　2組各型心律失常發(fā)生情況比較
　　3　討論

　　高血壓病患者由于長(zhǎng)期的超負(fù)荷狀態(tài)等多種因素引起心室肥厚的發(fā)生[3]。高血壓性左心室肥厚是一種與年齡、血壓，甚至與冠狀動(dòng)脈疾病無(wú)關(guān)的心律失常事件預(yù)測(cè)因素[4]。近年來(lái)，高血壓性左心室肥厚與室性心律失常之間的關(guān)系已受到許多國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，肥厚心肌的室顫閾(VFT)明顯降低[5]。至今室性心律失常在左心室肥厚時(shí)的發(fā)生原理仍未清楚，而Frohlich[6]認(rèn)為心肌灌注的相對(duì)減少和肥厚心肌需氧量的增加，使冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備量進(jìn)行性降低而引起的心肌缺血性損傷，是其電穩(wěn)定狀態(tài)惡化的重要原因。Levy等[7]指出可能與肥大細(xì)胞供能線粒體和微血管數(shù)量降低引起的心肌纖維化或局灶性壞死相關(guān)。左心室肥厚患者因肥大心肌纖維化及局灶性壞死，降低了心肌細(xì)胞電穩(wěn)定性，同時(shí)干擾了細(xì)胞的電活動(dòng)及正常的沖動(dòng)產(chǎn)生，導(dǎo)致形成折返，且心肌纖維機(jī)械延長(zhǎng)后又可提高閾電位，導(dǎo)致心肌纖維興奮性及傳導(dǎo)性增高，從而出現(xiàn)室性心律失常。高血壓患者的左心室舒張期壓力增高，影響著心肌組織的血氧供應(yīng)，使心肌缺氧缺血進(jìn)一步惡化，并且使心肌胞處于一種電不穩(wěn)定狀態(tài)，故極易導(dǎo)致室性心律失常[8]。本研究結(jié)果顯示，2組患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心律失常發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明試驗(yàn)組患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心律失常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組;試驗(yàn)組室性心律失?？偘l(fā)生率為，而對(duì)照組為68.75%,2組室性心律失常總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明試驗(yàn)組患者出現(xiàn)室性心律失常明顯較多。綜上所述，高血壓患者心律失常的發(fā)生與血壓波動(dòng)及升高密切相關(guān)，因此采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)高血壓患者的心律失常情況，有重要臨床意義。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1　Mensah GA，Croft JB，Giles WH.The heart，kidney，and brain as target organs in hypertension.Cardiol Clin,2002,20：225-247.

　　2　Halámek J，Kára T，Jurák P，et al.Variability of phase shift between blood pressure and heart rate fluctuations：a marker of short-term circulation control.Circulation,2003,108：292-297.

　　3　劉景生，劉麗，王慧珍.高血壓病左心室肥厚與心律失常的關(guān)系.河北醫(yī)藥，2009,31：1945-1946.

　　4　郭繼鴻，張萍主編.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.112.

　　5　Marfella R，Gualdiero P，Siniscalchi M，et al.Morning blood pressure peak，QT intervals，and sympathetic activity in hypertensive patients.Hypertension,2003,41：237-243.

　　6　Frohlich ED.Potential mechanisms explaining the risk of left ventricular hypertrophy.Am J Cardiol,1987,59：91A.

　　7　Levy D，Anderson KM，Savage DD，et al.Risk of ventricular arrhythmia in left ventricular hypertrophy：The framingham heart study.Am J Cardiol,1987,60：560.

　　8　Crawford MH，Bernstein SJ，Deedwania PC，et al.A report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation task force on practice guidelines (committee to revise the guidelines for ambulatory electrocardiography).Circulation,1999,100：886-893.