心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

作者：陳旭紅 作者單位：焦作市人民醫(yī)院心內(nèi)二區(qū),河南焦作,454002

　　【摘要】目的 分析研究了心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。方法 本次研究選取自2009年1月—2012年1月在本院接受治療的心血管介入診療術(shù)患者50例，男24例，女26例，進(jìn)行了臨床研究。結(jié)果 患者護(hù)理后的生活情況明顯好于護(hù)理后，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心血管介入診療術(shù)術(shù)后往往需要進(jìn)行抗凝治療，容易出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，如果治療及時(shí)、術(shù)后護(hù)理得當(dāng)?shù)脑?，一般不?huì)影響以后的正常生活，明顯延長患者的壽命。
　　【關(guān)鍵詞】心血管,介入術(shù),并發(fā)癥,護(hù)理

　　心血管疾病在臨床上以中老年患者的急性發(fā)病居多，多因心血管破裂出血或形成血栓引起損傷癥狀，致殘率較高，常表現(xiàn)為：心悸、乏力、高血壓、疲勞等多種政治。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心臟猝死，嚴(yán)重影響患者的生命健康。目前采用的心血管介入診療術(shù)對(duì)治療心血管疾病臨床效果顯著，但是容易出現(xiàn)血管并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后出血現(xiàn)象嚴(yán)重，本文重點(diǎn)分析研究了心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理工作提供了寶貴的建議。
　　1.資料和方法
　　1.1一般資料
　　本次研究選取自2009年1月—2012年1月在本院接受治療的心血管介入診療術(shù)患者50例，男24例，女26例，進(jìn)行了臨床研究?；颊吣挲g在52—63歲之間，平均年齡58.38±0.61歲?；颊叩那闆r：冠心病患者21例(42.0%)， 心絞痛患者13例(26.0%)， 心肌梗塞患者13例(26.0%)。治療方法主要是在股動(dòng)脈(或者撓動(dòng)脈)插入導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部，選擇性地將導(dǎo)管送入左、右冠狀動(dòng)脈開口、注射造影劑而在X線透視下顯示冠狀動(dòng)脈形態(tài)特點(diǎn)，然后進(jìn)行介入治療。
　　1.2護(hù)理方法

　　1.2.1術(shù)前護(hù)理

　　雖然病房護(hù)士在患者入院后已對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，患者對(duì)手術(shù)有了初步的了解，但對(duì)手術(shù)過程及配合方法仍有疑問，訪視者詳細(xì)給患者提供相關(guān)信息，使其在較短的時(shí)間內(nèi)掌握了介入相關(guān)知識(shí)和技能，在手術(shù)中配合默契，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的過程中，如進(jìn)行抽血、血型、出凝血時(shí)間、生化檢查，手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備、碘劑以及一些抗生素的過敏試驗(yàn)，都應(yīng)向患者做詳細(xì)、耐心的解釋工作，詳細(xì)說明作用及目的，并做到操作熟練、規(guī)范，以取得患者的信任。
　　1.2.2密切關(guān)注

　　密切觀察病情，早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于下肢血栓性靜脈炎的高危因素患者，如手術(shù)大、手術(shù)時(shí)間長、下肢靜脈曲張的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，注意其早期癥狀及體征，以便早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)密觀察有無皮膚出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑、牙齦出血、鼻衄、咯血、血尿、黑便、月經(jīng)量增多等出血傾向。如果出現(xiàn)出血傾向應(yīng)立即檢查PT及INR，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果減少華法令用量，或應(yīng)用維生素K治療。
　　1.2.3局部護(hù)理
　　局部壓迫為有效的治療手段，對(duì)右側(cè)胸部出現(xiàn)的局部腫脹，可使用沙袋進(jìn)行局部壓迫。手臂腫脹面積較大者,可采用繃帶加壓包扎,外敷冰袋,抬高患肢,制動(dòng) 6～7h;關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn),早壓迫。有報(bào)道透視下在出血部位人工壓迫 5～10min,常能使出血停止。情況嚴(yán)重可以采用適當(dāng)?shù)厮幬?，例如欣維寧與肝素聯(lián)用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗，也適用于冠脈缺血綜合征患者進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。如果患者腫脹嚴(yán)重要用適當(dāng)?shù)劓?zhèn)痛藥物。
　　1.2.4抗凝護(hù)理

　　術(shù)后出血的并發(fā)癥主要是由于使用了抗凝藥物的原因，因此要重視抗凝治療期間的護(hù)理，肝素用量的個(gè)體差異很大，其用量需根據(jù)臨床觀察和監(jiān)測凝血酶原時(shí)間來調(diào)節(jié)。靜滴肝素時(shí)，采用輸液泵或微量泵，以保證液體勻速滴入，從而維持血液中相對(duì)恒定的低凝狀態(tài)。由于病人體位或肢體的變動(dòng)，輸入速度變化很大，應(yīng)密切觀察、嚴(yán)防輸液速度過快而引起出血的副作用。護(hù)理過程中要定期抽取血標(biāo)本，根據(jù)情況隨時(shí)監(jiān)測。復(fù)查PT及INR來調(diào)整抗凝藥的使用劑量。
　　1.3隨訪

　　本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～1年，平均隨訪時(shí)間為6.23±0.56月。
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　本次研究采用了SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)比資料用具體數(shù)值和百分比進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.結(jié)果

　　通過術(shù)后護(hù)理之后，對(duì)50例患者的日常生活能力(ADL)和健康情況調(diào)查分析(SF-36)進(jìn)行了研究分析。詳細(xì)情況如下表。
　　表 患者ADL和SF-36情況

　　從上表之中可以看出，患者護(hù)理后的生活情況明顯好于護(hù)理后，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.討論

　　血管介入診療是心血管疾病治療學(xué)上的一次革命，冠心病介入治療極大地改善了冠心病人的治療效果，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)是介入心臟病學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)、應(yīng)用廣泛的技術(shù)，目前已成為冠心病血運(yùn)重建治療的重要手段。由于溶栓、抗凝藥物的副作用是容易引起身體某個(gè)部位及臟器的出血,所以,要嚴(yán)格掌握藥物的使用方法、時(shí)間、劑量、給藥途徑。用藥期間盡量避免一些有創(chuàng)傷性檢查,出血、皮下血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、靜脈血栓等是PCI常見的血管并發(fā)癥,總發(fā)生率為6%。因此在術(shù)后血管護(hù)理的過程中要重視抗凝藥物應(yīng)用情況觀察，PT及INR是抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)，采血量的多少和加入抗凝劑的多少直接影響到檢驗(yàn)的結(jié)果，一旦造成誤差將直接影響到臨床藥物的調(diào)整，造成抗凝過度或用藥量不足導(dǎo)致出血或血栓形成。因此本次護(hù)理過程中極為重視采血情況的護(hù)理，要保證采血過程的血管護(hù)理，已經(jīng)血液標(biāo)本的送檢，要縮短時(shí)間保證結(jié)果的穩(wěn)定。本次研究通過過不同心血管癥狀的50例患者進(jìn)行了血管的相關(guān)護(hù)理，從表之中就可以看出護(hù)理之后患者的情況取得了顯著效果，病人的術(shù)后血管恢復(fù)情況有所提高，自然也就提升了生活質(zhì)量，減少了病情的惡化。對(duì)于心血管介入治療來講，其優(yōu)勢作用十分明顯，但是更適合病情初期或急性病的患者，因此在治療過程中需要對(duì)患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥做出全面的術(shù)前控制，依靠術(shù)前護(hù)理向患者介紹血管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使得患者能夠在術(shù)后進(jìn)行多方面的注意，而且術(shù)前護(hù)理也避免了術(shù)后護(hù)理提醒為患者帶來的“不耐煩”的心理影響。總之，心血管疾病患者采用介入治療術(shù)后能夠提高心肌和運(yùn)動(dòng)肌肉的效率，減少心肌耗氧量，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，可以明顯的改善患者不適癥狀和提高生活質(zhì)量。但是術(shù)后往往需要進(jìn)行抗凝治療，容易出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，如果治療及時(shí)、術(shù)后護(hù)理得當(dāng)?shù)脑?，一般不?huì)影響以后的正常生活，明顯延長患者的壽命。
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