麝香保心丸治療冠心病心絞痛48例觀察

　　作者：李志民 作者單位：兗州煤業(yè)股份有限公司東灘礦醫(yī)院,273500

　　【摘要】 目的：觀察麝香保心丸對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)心絞痛患者的療效。方法：選擇48例冠心絞痛患者;隨機分成兩組，每組24例，均采用相同的常規(guī)療法。治療組用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，2粒tid ，連用4周;對照組采用消心痛治療，10mg tid，共用4周;比較兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)過臨床治療顯示，治療組總有效率為82%，對照組總有效率為70%(P<0.01);心電圖療效，治療組總有效率為70%，對照組總有效率為48%(P<0.01)。結(jié)論：麝香保心丸可明顯緩解冠心病心絞痛患者癥狀，并能改善心電圖缺血性ST-T段變化，療效顯著，優(yōu)于消心痛組。
　　【關(guān)鍵詞】 麝香保心丸,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心絞痛
　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是在冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加引起的心肌急劇的暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征[1]。已成為危害我國老年人身體健康的主要疾病之一，發(fā)病率高，如不積極治療，隨病情發(fā)展，可導(dǎo)致心肌梗死等，危及生命。在對冠心病患者治療過程中，常選用硝酸酯類藥物，此類藥物療效確切肯定，但臨床中也存在著耐藥和患者不能耐受如頭痛等情況，限制了部分病人的應(yīng)用。麝香保心丸作為中藥制劑，在臨床上治療冠心病心絞痛起效迅速，增加冠脈血流量并減少心肌耗氧量，改善心肌缺血狀況，更能有效緩解心絞痛，為臨床治療心絞痛提供了一種安全有效的藥物。
　　1 資料與方法
　　1.1 病例選擇：
　　根據(jù)WHO診斷標(biāo)準選擇48例冠心病心絞痛患者。治療組選用麝香保心丸治療，對照組選用消心痛治療，每組均為24例患者。治療組：男16例，女8例，年齡50～70歲，平均59歲，病程2個月～ 5年，平均3.3年;其中穩(wěn)定心絞痛18例，不穩(wěn)定心絞痛6例;伴高血壓病10例，陳舊性心肌梗死2例，糖尿病4例，心臟擴大8例，室早2例，房顫2例，左束支阻滯1例;臨床心功能l級5例，2級19例。對照組：男18例，女6例，年齡52 ～ 69 歲，平均 60.5歲，病程1個月～ 6年，平均3.8年。穩(wěn)定型心絞痛20例，不穩(wěn)定型心絞痛4例;伴高血壓l2例，陳舊性心肌梗死3例，糖尿病2例，心臟擴大7例，室早2例，房顫3例，高脂血癥2例;臨床心功能1級6例，2級18例。兩組患者年齡、病程、心絞痛類型、心電圖ST段情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
　　1.2 治療方法

　　治療組除采用口服拜阿司匹林、辛伐他汀、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療外，加用麝香保心丸口服，每次2粒，每日3次。15d為1個療程，連服2個療程。對照組除常規(guī)治療外，采用硝酸痛10mg 口服，每日3次，療程同治療組。服藥期間，除心絞痛急性發(fā)作時含服硝酸甘油外，停用其他擴冠藥物。每天記錄心絞痛發(fā)作頻率、部位、痛疼程度、持續(xù)時間、藥物起效時間及持效時間，血尿常規(guī)、肝腎功能，常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖及不良反應(yīng)。
　　1.3 療效評定標(biāo)準

　　參考2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準。(1)心絞痛療效。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或同等勞累程度不引起心絞痛發(fā)作;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%一80%;無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%;加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)程度及持續(xù)時間加重。(2)心電圖療效。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常;改善：靜息心電圖缺血ST段下降治療后回升1.5mm以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達50%以上，或T波平坦轉(zhuǎn)直立;無改變：靜息心電圖與治療前基本相同;加重：靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.5mm，主要T波加深≥50%，直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。
　　2 結(jié)果

　　2.1 心絞痛癥狀療效：治療組24例中，18例顯效，4例有效，2例無效，總有效率92%;對照組24例中，16例顯效，2例有效，6例無效，總有效率75%，兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
　　2.2 心電圖療效：治療組24例中，顯效6例，有效12例，6例無效，總有效率75%;對照組24例中，4例顯效，9例有效，11例無效，總有效率54%;兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)x2檢驗得到研究結(jié)果：治療組和對照組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及肝腎功能損害，對照組有3例出現(xiàn)頭痛。因此，可以認為使用麝香保心丸對冠心病心絞痛患者有明確治療效果。
　　3 討論

　　麝香保心丸由麝香、蘇合香脂、肉桂、冰片、蟾酥、牛黃和人參等組成，臨床主要用于治療冠心病?，F(xiàn)代藥理研究證明，麝香保心丸能夠合理降低全血黏度、全血還原黏度、血小板黏附率和血栓指數(shù)，抑制動脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，具有擴張冠狀動脈，減少心肌耗氧量以及抑制脂質(zhì)過氧化和抗氧化損傷的作用。有關(guān)文獻報道，氧自由基觸發(fā)的脂質(zhì)過氧化損傷反應(yīng)通過內(nèi)皮細胞對冠心病形成有重要作用[3]，麝香保心丸中的人參可顯著降低心肌耗氧量，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化損傷，減少心臟血管內(nèi)皮損傷，改善冠狀動脈供血。戴瑞鴻研究也證明，麝香保心丸可使缺血心室壁活動度明顯增強[4];麝香保心丸對冠心病心絞痛不僅有即刻療效，而且可在緩解期預(yù)防心絞痛發(fā)作，長期服用可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，保護心臟和血管內(nèi)皮，促進血管新生，防治心絞痛及心肌梗死的再發(fā)生率[5]。因此，我們應(yīng)充分發(fā)揮中藥制劑的優(yōu)勢，選用麝香保心丸中藥制劑，讓冠心病患者的治療更為安全有效。通過分析表明，其療效明顯高于對照組，且安全性高，有較高的臨床安全性及耐受性，值得在臨床推廣。
　　【參考文獻】
　　[1]陳灝珠主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.272-281.

　　[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.2002.5

　　[3]楊成明,劉興耀1冠心病患者血管內(nèi)皮損害與脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的關(guān)系[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,1995,15(2):631

　　[4]戴瑞鴻.麝香保心丸的血液動力學(xué)效應(yīng)及其功能的影響[J].上海醫(yī)藥，1995，9(1)：22.

　　[5]梁國才.麝香保心丸治療冠心病心肌梗死和心絞痛的臨床研究[J].世界醫(yī)學(xué)雜志，2000，1(1)：5.