23例頭顱外傷性腦梗死的CT與臨床分析

　　作者：李鵬 作者單位：山東省萊蕪市人民醫(yī)院,影像科,271100

　　【摘要】目的 探討外傷性腦梗死的CT及臨床特征。方法　回顧性分析23例外傷性腦梗死患者的所有影像及臨床資料。結(jié)果　23例患者中分兩組：微循環(huán)障礙的一組，9 例，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)、腦干小片狀低密度的梗死灶;大供血動脈障礙的二組，12例：表現(xiàn)為皮質(zhì)區(qū)斑片狀邊緣模糊的低密度區(qū)。CT復(fù)查：一組有8例病灶變小至消失，1例呈軟化灶;二組有5例病灶消失，4例病灶變小，3例為軟化灶。結(jié)論　外傷性腦梗塞的CT和臨床表現(xiàn)有一定特征，CT對外傷性腦梗死的初診和復(fù)查有很大的臨床參考價值。
　　【關(guān)鍵詞】顱腦外傷,腦梗死,CT

　　【Abstract】ob[x]jective: Investigate the CT and clinical characteristics of traumatic cerebral infarction. Methods: A retrospective analysis of all images and clinical data of 23 cases of traumatic cerebral infarction patients. Results: 23 patients were divided into two groups: one group of 9 cases of the microcirculation: CT showed basal ganglia and density small pieces of brain stem infarct; two group of 12 cases of the feeding artery disorder: patchy low-density area in the subcortical .CT review: a group of the 8 lesions smaller to disappear, was malacia; lesions disappeared in two groups, 4 lesions smaller, three cases of malacia. Conclusion: There are many characteristics in traumatic infarction and CT, CT examination values in traumatic cerebral infarction first visit and review.

　　【Key words】 traumatic brain injury cerebral infarction CT

　　外傷性腦梗死(post-traumatic infarction，PTI)是顱腦外傷后出現(xiàn)的缺血梗死表現(xiàn)，是較少見的并發(fā)癥，多見于青少年。其臨床表現(xiàn)易被外傷癥狀所掩蓋，故易漏診和誤診。收集我院23例外傷性腦梗死的臨床及影像資料，分析其臨床和CT表現(xiàn)特點，報告如下：

　　1 資料與方法
　　1.1一般資料
　　2009年6月-2012年6月我院CT診斷為外傷性腦梗死23例，其中男18 例，女15例;年齡1-66歲，平均23.5歲，其中20歲以下的患者15例，占65.2%。所有患者都有明確外傷史，其中車禍傷13例，跌落傷6例，重物撞擊傷4例。15例于30min-24h發(fā)現(xiàn)偏癱或肢體無力，4例伴失語，2例癲癇發(fā)作;8例于傷后2-7天出現(xiàn)偏身感覺障礙，4例伴頭痛，失語2例，嘔吐2例。CT檢查時間為傷后30min-10d。就診時意識情況按Glasgow計分法，GSC評分均為9 -15分18例，8分以下5例。
　　1.2方法

　　設(shè)備：FHLIPS 16排螺旋CT機。患者采取常規(guī)仰臥位，掃描線與聽眥線平行，層距和層厚均為10mm掃描，感興趣區(qū)行層距5mm、層厚為5mm薄層掃描;掃描條件：120 kV、120～200 MA;螺距0.75：1，矩陣512×512。
　　23例患者病理分為兩組：一組9例：以微循環(huán)障礙為主的腦梗死，多為動脈深穿支供血區(qū)發(fā)生的梗死;二組12例：以主要供血動脈血栓形成的皮質(zhì)性梗死;三組2例：既有微循環(huán)部位的梗死，又有皮質(zhì)性梗死。
　　2 結(jié)果

　　23例患者中，19例有顱內(nèi)出血：其中7例為硬膜外血腫，6例為硬膜下出血，6例有蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中5例合并腦挫裂傷，11例合并顱骨骨折。受傷部位與外傷受力同側(cè)18例，對沖傷5例。受傷后24小時內(nèi)發(fā)生梗死的患者14 例，24-72小時后發(fā)生的患者9例，其中6例繼發(fā)于外傷手術(shù)后。一組患者9例，其中小于12歲的兒童6例，占66.7%，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)、腦干小片狀低密度的梗死灶，多為類圓形或長條形;大徑約0.4-1.6cm;CT值20-28Hu;邊緣模糊2例，邊緣較清楚7例;無明顯占位效應(yīng)。二組患者 12例：表現(xiàn)為皮質(zhì)區(qū)斑片狀邊緣模糊的低密度區(qū)，額顳葉8例、頂枕葉4例;CT值19-29Hu;其中的5例有輕度占位效應(yīng)。所有患者治療后約15-90 天進行CT復(fù)查：一組患者有6例病灶明顯變小甚至完全消失，3例呈軟化灶;二組患者有1例病灶消失，4例病灶范圍明顯變小，7例表現(xiàn)為軟化灶。
　　3 討論

　　3.1PIT的發(fā)病機制
　　PTI可發(fā)生在各個年齡組，兒童不少見，發(fā)生率與格拉斯哥昏迷評分(GCS)呈負相關(guān)， 其發(fā)生率占頭顱外傷的1.9%～4.5%，而在重型顱腦外傷患者，PTI可達13.7%～15.5%[1]。PTI的發(fā)病機理尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：①血管病變：頸動脈、穿支動脈的損傷導(dǎo)致血管內(nèi)膜斷裂出血，血栓形成后脫落導(dǎo)致末端栓塞，另外兒童期血管內(nèi)膜發(fā)育不完善，并且穿支動脈分支與頸動脈的走形成直角，外傷時易造成血管牽拉、移位從而引起內(nèi)膜損傷，引發(fā)血栓形成。多見于車禍傷。②腦血管痙攣、受壓：腦外傷后腦血管即發(fā)生痙攣，側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷容易在傷后短時間內(nèi)出現(xiàn)側(cè)裂區(qū)血管痙攣[2]，血管痙攣后導(dǎo)致供血區(qū)乏血，形成梗死，另外腦損傷后血腫、腦水腫或腦疝的直接壓迫，造成供血動脈被嵌壓、牽拉、扭曲，造成血管的狹窄、閉塞及內(nèi)膜損傷，造成腦梗死。③血液動力學(xué)的改變：受傷后腦血流量灌注的改變，可使血液處于高凝狀態(tài)，另外受傷后腦血管血流速變慢，紅細胞沉積，更加快了血栓形成。
　　3.2 PIT的病理及發(fā)病部位

　　PTI從病理機制上亦分為兩種類型。一種是以微循環(huán)障礙為主的腦梗死，多為深穿支動脈供血區(qū)梗死，梗死范圍小，呈局灶性，常位于中線附近的腦白質(zhì)或基底核區(qū)。另一種是以大供血動脈血栓形成導(dǎo)致皮質(zhì)性梗死，梗死范圍較大，中線結(jié)構(gòu)可有明顯移位，腦血管造影易發(fā)現(xiàn)閉塞部位，多為大腦前、中、后動脈主干梗死，發(fā)病時間與創(chuàng)傷類型、程度等有關(guān)。顱腦外傷后1周內(nèi)出現(xiàn)的腦梗死，稱為外傷后急性腦梗死。1周后發(fā)生的腦梗死，稱之為外傷后遲發(fā)性腦梗死。
　　3.3 PIT的初診和復(fù)查CT表現(xiàn)

　　PIT在CT上多表現(xiàn)為邊緣清楚或者模糊的低密度區(qū)，低密度區(qū)內(nèi)的密度相對比較均勻，位于基底節(jié)區(qū)或者靠近大腦中線區(qū)的小范圍病灶邊緣多較清楚;發(fā)生于大腦皮層的梗死灶表現(xiàn)為邊緣模糊的低密度區(qū)，病灶形態(tài)符合腦血管分布的范圍。增強掃描后呈輕度強化，可呈典型的腦回樣強化，或者在病灶邊緣出現(xiàn)小片狀、線條狀的輕中度的強化。
　　PIT一般在治療后無特殊情況時15-90天進行CT復(fù)查，復(fù)查的CT表現(xiàn)多為原來病灶的體積明顯變小，恢復(fù)狀況良好的可以完全消失，未消失者多數(shù)以軟化灶存在，表現(xiàn)為邊緣清晰的較低密度區(qū)，鄰近腦質(zhì)有擴大腦溝增寬的間接改變。一般預(yù)后和原來病灶的大小有關(guān)系，多數(shù)微循環(huán)障礙的患者恢復(fù)較好，本組9例患者有6例病灶完全消失，占66.7%。
　　3.4 PIT的臨床表現(xiàn)及治療

　　PTI患者可出現(xiàn)偏癱、失語、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，嚴重者可有意識障礙、瞳孔散大等，嚴重的腦疝形成者可危及生命。大部分患者于外傷后24—48h出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，長者可在10天后出現(xiàn)，本組患者長出現(xiàn)癥狀的是外傷后第十天。
　　PTI治療分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷合并大面積腦梗死、顱壓高癥狀明顯甚至腦疝形成者。小范圍梗死以內(nèi)科治療為主：血液稀釋療法、 擴張腦血管，減少氧自由基的形成、高壓氧治療，另外還有胰島素強化治療、甲潑尼松龍治療及神經(jīng)營養(yǎng)藥、理療等其他方法的治療。
　　綜上所述，PIT是繼發(fā)于外傷后出現(xiàn)的梗死癥狀，其CT和臨床表現(xiàn)有一定的特征性，在臨床的診斷治療及復(fù)查中，CT提供了重要的參考標準。
　　【參考文獻】
　　[1] 單愛軍，吳耀晨，陳建良，等.重型顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死的危險因素與對策.中華創(chuàng)傷雜志，2002,18(12)：715-71.

　　[2] 林宜生，漆松濤，林庭凱，等.重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死32例臨床分析.中華神經(jīng)外科雜志，2004,20(4)：342-34.