茵陳五苓散合防己茯苓湯治療痛風(fēng)20例

　 作者：皮興文 作者單位：湖北省鄂州市中醫(yī)院腦病科,鄂州,436000

　　【關(guān)鍵詞】茵陳五苓散;防己茯苓湯;痛風(fēng);中醫(yī)藥療法
　　痛風(fēng)病是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，一般病程較長(zhǎng)，多發(fā)生在中老年人，身體肥胖者尤為多見(jiàn)，男性多于女性，且常有家族遺傳性。中醫(yī)所說(shuō)的痛風(fēng)，是指痛痹日久不愈而言，即風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、游走不定、痛勢(shì)劇烈、屈伸不利、晝輕夜重的痹癥，亦即《金匱要略》所稱的“歷節(jié)”病或后世所謂的“白虎歷節(jié)”。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組20例患者中，男18例，女2例。40～75歲16例，35～40歲4例。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作趾或跖趾關(guān)節(jié)，或發(fā)生踝、手、腕、膝、肘及足部其它關(guān)節(jié)，局部可見(jiàn)紅腫發(fā)熱和壓痛。化驗(yàn)檢查血尿酸升高，抽吸紅腫部位可找到尿酸鹽結(jié)晶。X線檢查顯示關(guān)節(jié)面附近的骨骺因骨組織被尿酸鹽所替代而出現(xiàn)圓形缺損。
　　1.3 治療方法 茵陳五苓散合防己茯苓湯加味：土茯苓30～60g;茯苓、豬苓、澤瀉、茵陳、萆薢、滑石、丹參、茅根各15～30g，防己10～15g，牛膝15～20g，延胡索12～15g，黃芪20～30g。每日1劑，水煎服。
　　2 結(jié)果

　　2.1 療效評(píng)定 患者紅腫熱痛等癥狀消失，血尿酸降至正常，1年以上無(wú)發(fā)作者為近期治愈;18個(gè)月以上因飲食控制不理想發(fā)作者為臨床治愈;1年內(nèi)有1～2次發(fā)作者為好轉(zhuǎn)。
　　2.2 臨床療效 經(jīng)治療20例，12例近期治愈(60%)，臨床治愈6例(30%)，好轉(zhuǎn)2例(10%)，近期治愈和臨床治愈占90%。
　　2.3 典型病例 王某某，男，50歲。2003年2月10日就診?；颊?0年前突感兩足趾關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫發(fā)熱，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，常于半夜或清晨時(shí)疼醒、初起時(shí)，自已按關(guān)節(jié)炎治療，局部敷傷濕止痛膏等，半月后疼痛緩解，未再處理。一月后又再度發(fā)作，癥狀如初。由于疼痛劇烈，活動(dòng)受限，遂到醫(yī)院檢查，診斷為痛風(fēng)。當(dāng)時(shí)予以消炎止痛等治療，效不佳，又服秋水仙堿，雖然一時(shí)痛止，但因頭暈惡心等副作用較大，未能堅(jiān)持治療。近日癥狀日漸加重，故來(lái)求治，刻診癥見(jiàn)腳痛，尤以兩腳跖趾處為甚，同時(shí)局部紅腫發(fā)熱，余無(wú)他癥，查體型較胖，舌紅苔白，脈象沉弦。查血尿酸為605μmol/L，證屬濕熱凝聚，血?dú)獠磺?，痰濁凝結(jié)，化熱阻絡(luò)。治擬利濕泄?jié)?、清熱解毒、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛之法，方投茵陳五苓散加減。處方：土茯苓60g;茯苓20g，豬苓15g，澤瀉20g，茵陳20g，萆薢30g，滑石16g，白茅根30g，防己15g，牛膝15g，延胡索12g，芍藥30g，黃芪30g，甘草10g。水煎2次分服。服上藥5劑后復(fù)診，局部紅腫疼痛緩解，自覺(jué)小腿發(fā)酸，足踝酸痛，原方去茵陳，加木瓜15g，威靈仙15g。再服5劑后，疼痛消失，紅腫消退，查血尿酸在正常值以內(nèi)。繼服上方20余劑，1年后隨方未再?gòu)?fù)發(fā)。其間多次查血尿酸均正常。
　　3 討論

　　中醫(yī)辨證求因，痛風(fēng)病多發(fā)生于中老年胖者，中醫(yī)認(rèn)為“胖人多虛”、“胖人多痰”。“虛”指脾虛不運(yùn)，“痰”指濕凝而成?？梢?jiàn)本病主要與脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)生，凝而成痰有關(guān)。濕濁之邪，屬于體內(nèi)水液代謝失調(diào)，病理性產(chǎn)物積聚而成，其性質(zhì)重濁粘滯，存于體內(nèi)，勢(shì)必導(dǎo)致血液受污，混濁不清。這一病機(jī)變化，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的體內(nèi)蛋白質(zhì)中的嘌呤代謝失調(diào)，使血液中尿酸鹽含量增高的病理變化頗相類似。
　　中醫(yī)治病，強(qiáng)調(diào)理、法、方、藥一線貫穿。痛風(fēng)病既以“濕濁凝聚”“血?dú)獠磺?rdquo;立論，其治療自應(yīng)以“利濕泄?jié)?，清熱解毒，消腫散結(jié)，通絡(luò)止痛”為原則。據(jù)此，治療痛風(fēng)，選茵陳五苓散加減。其方重用土茯苓，緣其病因濕郁化熱、濁聚成毒而成，非大劑解毒清熱，不足以挫其勢(shì);重用茯苓、豬苓、澤瀉、茵陳、萆薢、滑石、茅根，旨在利尿除濕、助脾轉(zhuǎn)輸，使?jié)駸崽禎嶂皬男”愣?防己利水消腫，兼能止痛，用之能加強(qiáng)諸藥的作用，本病病程較長(zhǎng)，濕濁凝聚，病久入絡(luò)，血行必然受阻，因此還加入丹參、牛膝、延胡索等養(yǎng)血活血、散瘀通絡(luò)。合入芍藥甘草湯和血散瘀、緩急止痛，因其酸甘化陰、養(yǎng)陰護(hù)陰，故又可預(yù)防上藥傷津損液。另用黃芪，一以健脾益氣，促進(jìn)脾運(yùn)，利濕行水，二則補(bǔ)氣行血，以助血行，散瘀通脈。如此組方，全方共奏利濕泄?jié)?、清熱解毒、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，與本病之病因病機(jī)甚是合拍，所以痛風(fēng)病服之效果良好。