2型糖尿病合并腦梗塞患者C反應(yīng)蛋白檢測意義

　 　作者：宋全超,肖后生,王思宏,孫振燕 作者單位：宣城市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽宣城,242000

　　【摘要】 目的 探討血清CRP檢測在2型糖尿病合并腦梗塞患者中的意義。方法 選取2型糖尿病合并腦梗塞患者178例，按照腦梗塞發(fā)病時(shí)間分為兩組：A組腦梗塞發(fā)生在近1月內(nèi)共65例，B組為腦梗塞發(fā)生在1月以前共113例與C組單純糖尿病患者50例及D組健康體檢者35例，比較4組CRP水平差異。結(jié)果 A組與其他三組比較P均<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與D組比較P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與C組比較無明顯差異，C組與D組比較P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CRP的高低在一定程度上可反映糖尿病合并腦血管病變的嚴(yán)重程度。
　　【關(guān)鍵詞】CRP,腦梗塞,2型糖尿病

　　大量研究顯示2型糖尿病是一種自然免疫和低度炎癥性疾病[1]。C反應(yīng)蛋白(CRP)作為非特異性的炎癥標(biāo)志物，其水平的升高是體內(nèi)炎癥組織損傷的反應(yīng)。炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化栓塞的起始和進(jìn)程中扮演著重要角色。男性糖尿病合并冠心病、中風(fēng)、周圍大血管疾病的發(fā)生率約為非糖尿病人群的2.5倍，而在女性則高達(dá)3.5～4.5倍[2]。我們檢測了178例2型糖尿病合并腦梗塞患者血清CRP的水平，探討其與2型糖尿病合并腦梗塞的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 2010年1月-2011年11月就診我院門診或住院的2型糖尿病合并腦梗塞患者，均詳細(xì)詢問病史及既往史，按近一次腦梗塞發(fā)生時(shí)間分為兩組，A組為腦梗塞發(fā)生在近1月內(nèi)，共65例其中男38例，女27例，年齡54～80(68.7±4.2)歲。B組為腦梗塞發(fā)生在1月以前，共113例其中男63例，女50例，年齡49～82(66.2±7.5)歲，C組均為確診2型糖尿病患者，無心腦血管疾病史，頸部及雙下肢動脈彩超未見異常者50例，其中男28例，女22例，年齡38～78(64.3±5.6)歲。D組為我院健康體檢者35例其中男19例，女16例，年齡41～77(62.9±4.7)歲，均無心腦血管疾病史及糖尿病史，頸部及雙下肢血管彩超未見明顯異常者。四組患者在性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 178例2型糖尿病患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗塞患者診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)會通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷明確[3]。排除因動脈炎所致腦梗死;既往有冠心病史及下肢缺血臨床表現(xiàn)的患者。所有入組者均排除各種急慢性感染、免疫性疾病、心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等患者，排除近1月有手術(shù)外傷史患者。所有入組者1月內(nèi)無糖尿病酮癥酸中毒及其他急性慢性并發(fā)癥，無腎損害藥物用藥史。
　　1.3 檢測方法：禁食10h，次日清晨抽取肘靜脈血，血清CRP濃度采用免疫比濁法檢測(上海北加生化試劑有限公司)，彩色多普勒診斷儀(飛利浦 HD6,探頭頻率10MHz)，檢查兩側(cè)頸部血管及雙下肢動脈。超聲檢查發(fā)現(xiàn)血管有下列病變時(shí)視為異常：(1)動脈內(nèi)膜厚度增厚;(2)動脈壁硬化;(3)有斑塊存在;(4)血管腔局部狹窄。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS11統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行樣本間t檢驗(yàn)及相關(guān)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　各組患者血清CRP見下表。A組與其他三組比較P均<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與D組比較P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與C組比較無明顯差異，C組與D組比較P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　表4組CRP比較

　　3 討論

　　C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝細(xì)胞合成的非特異性的炎癥標(biāo)志物， Ford等研究表明CRP在新發(fā)的糖尿病及已診斷的糖尿病中明顯升高，而非糖尿病或僅空腹血糖升高者中正常[4]。本研究C組單純糖尿病組較D組健康體檢者CRP升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮本研究病例數(shù)較少有關(guān)。
　　大量研究表明hs-CRP與2型糖尿病及動脈硬化的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)[5]，CRP參與了動脈粥樣硬化炎癥過程。是冠心病及腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果顯示A組患者CRP的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差較B組明顯升高，且超出正常范圍，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組與D組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病合并腦梗塞患者CRP較正常人明顯升高，CRP作為炎癥介質(zhì)，在大血管病變形成與發(fā)展中起著重要的作用，黃曉敏等研究證實(shí)hs-CRP是腦梗死患者住院期間神經(jīng)功能恢復(fù)不佳的獨(dú)立預(yù)測因子，也是影響腦梗死患者新發(fā)心腦缺血事件發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)之一[6]?？紤]可能有以下機(jī)制：CRP水平的持續(xù)升高提示患者體內(nèi)存在動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定;CRP激活組織因子及纖維蛋白原，影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)功能，體內(nèi)存在著高凝狀態(tài);CRP還激活補(bǔ)體系統(tǒng)，研究發(fā)現(xiàn)在腦梗死患者血中補(bǔ)體水平的升高預(yù)示著較高的復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。
　　2型糖尿病患者行CRP檢測，是了解糖尿病大血管病變發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要的指標(biāo)，CRP的高低在一定程度上可反映糖尿病合并腦血管病變的嚴(yán)重程度。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]Maria Ines Schmidt DrMD,Bruce B Duncan MD,A Richey Sharrett MD,et al.Markers of inflammationg and prediction of diabetes mellituss in adults(Atherosclerosis Risk in Communities study):a cohort study[J],The Lancet,1999,353 (9165):1649-1652.

　　[2]Ming Wei ，Braxton D.Mitchell，Steven M. Haflner et a1.Effects of cigarette Smoking，diabetes，high cholesterol，and hypertension on all-cause mortality and cardiovascular disease mortality in Mexican Americans：The San Antonio Heart study.Am .J. Epidemiol,1996,144(11):1058- 1065.

　　[3]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-380.

　　[4]ES Ford.Body mass index,diabetes，and C-reactive protein among U.S. adults[J].Dabtetes care,1999,22(12):1971-1977.

　　[5]呂海莉，王彥輝，炎癥因子與2型糖尿病動脈粥樣硬化[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(4):370-372.

　　[6]黃曉敏，王立志，鄧宇平.超敏C-反應(yīng)蛋白與腦梗死短期預(yù)后的關(guān)系,吉林醫(yī)學(xué),2010,10(31)30,5282-5284.