胰島素泵對(duì)糖尿病并存肺結(jié)核患者血糖控制的觀察與護(hù)理

         糖尿病與結(jié)核病兩病并存可互為影響［１］。胰島素泵（ＣＳⅡ）是一種模擬人體生理性胰島素分泌，通過輸入裝置持續(xù)在皮下輸注胰島素控制高血糖的治療方法，大量的臨床研究顯示，該方法是標(biāo)準(zhǔn)化治療糖尿病患者很好的選擇，運(yùn)用ＣＳⅡ治療糖尿病合并肺結(jié)核，能安全、較快降低血糖［２］。我科于２０１１年２月起對(duì)糖尿病并存肺結(jié)核的患者開展了胰島素泵經(jīng)皮下連續(xù)注射胰島素強(qiáng)化降糖治療，結(jié)合規(guī)范化管理，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
         １　資料與方法 
         １.１　一般資料：患者均診斷為肺結(jié)核并糖尿病，肺結(jié)核的診斷依據(jù)為《結(jié)核病》第十二章［３］，糖尿病的診斷依據(jù)為１９９９年世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。４６例為住院患者，其中男３７例，女９例，糖尿病史５個(gè)月～３０余年，隨機(jī)分成ＣＳⅡ組（試驗(yàn)組）及皮下注射胰島素組（對(duì)照組），每組各２３例，兩組在抗結(jié)核化療方案上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０.０５），對(duì)照組：年齡１７～７７歲，平均５８.０８歲，痰涂片檢查呈陽性１４例。ＣＳⅡ組：年齡１７～７８歲，平均５７.１７歲，痰涂片檢查呈陽性１３例，有胰島素泵治療的適應(yīng)證，均初次戴泵。 
         １.２　方法：試驗(yàn)組：采用胰島素泵連續(xù)皮下注射諾和銳Ｒ，根據(jù)血糖水平餐前追加大劑量，并監(jiān)測空腹、三餐前及三餐后２ｈ血糖，除采取常規(guī)護(hù)理，還進(jìn)行規(guī)范化管理及培訓(xùn)。對(duì)照組：根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況每天進(jìn)行２～３次餐前皮下注射諾和銳３０，檢測空腹及三餐后２ｈ血糖，并采取常規(guī)護(hù)理。兩組治療時(shí)間為６～２１ｄ，平均治療時(shí)間：ＣＳⅡ組為１２.４ｄ，對(duì)照組為１７.５ｄ。 
         ２　結(jié)果

         ２.１　血糖控制情況：治療后對(duì)照組：空腹血糖值控制在４.０～７.８ｍｍｏｌ／Ｌ１４例，占６０.８％，餐后２ｈ血糖值控制在１１.１ｍｍｏｌ／Ｌ內(nèi)８例，占３４.７％。試驗(yàn)組：空腹血糖值控制在４.０～７.８ｍｍｏｌ／Ｌ內(nèi)２０例，占８６.９％，餐后２ｈ血糖值≤ １１.１ｍｍｏｌ／Ｌ的２０例，占８６.９％，ＣＳⅡ無論對(duì)空腹血糖或餐后２ｈ的血糖控制均優(yōu)于對(duì)照組。 
         ２.２　痰菌轉(zhuǎn)陰情況：試驗(yàn)組２３例患者中痰菌陽性１３例，治療后復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰７例。對(duì)照組２３例患者中痰菌陽性１４例，治療后復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰１例。 
         ２.３　常見問題：治療期間試驗(yàn)組１例１型糖尿病患者因洗澡后忘記連接胰島素泵，血糖水平從晚餐后１０.７ｍｍｏｌ／Ｌ升至睡前的３１.３ｍｍｏｌ／Ｌ；１例因患者因飲食不當(dāng)發(fā)生無癥狀性低血糖。對(duì)照組發(fā)生低血糖２例，高血糖３例，注射部位明顯疼痛５例，注射部位皮下硬結(jié)３例。 
         ３　護(hù)理

         ３.１　規(guī)范化管理與培訓(xùn)：制定胰島素泵管理制度及操作流程及患者宣教單。組織護(hù)士學(xué)習(xí)２０１０版的《中國胰島素泵治療指南》及胰島素泵的相關(guān)知識(shí)。護(hù)士全員培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能進(jìn)行臨床操作，護(hù)士長收集意見和建議進(jìn)行改進(jìn)措施。 
         ３.２　戴泵前患者的教育管理：教育所遇到的主要問題：患者中老年人占５２.２％，中學(xué)文化程度或以下占９１.４％；部分患者認(rèn)為胰島素具有成癮性，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生其他的不適而抗拒使用，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為；本院是結(jié)核病的專科醫(yī)院，患者入院的主要目的是治療結(jié)核病，對(duì)糖尿病的治療會(huì)有所忽略等。護(hù)士針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行耐心細(xì)致的宣教，講解ＣＳⅡ的原理及作用，并說明胰島素泵的不良反應(yīng)少，尤其是低血糖發(fā)生率低［４］，還可免經(jīng)常注射引的痛苦，增強(qiáng)患者使用信心。 
         ３.３　胰島素泵的管理：置入胰島素泵針頭位置下腹部，置入時(shí)避開禁忌部位。胰島素泵屬于侵入性操作，護(hù)士應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，妥善固定，嚴(yán)格執(zhí)行交接制度。做好患者宣教，告知患者帶泵的注意事項(xiàng)，泵報(bào)警聲識(shí)別，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。 
         ３.４　監(jiān)測血糖：置泵期間嚴(yán)密觀察血糖變化，尤其是置泵后３～７ｄ為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，血糖監(jiān)測時(shí)間應(yīng)涵蓋空腹、三餐前、三餐后和睡前，如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖，待患者血糖穩(wěn)定后可調(diào)低監(jiān)測的頻率。 
         ３.５　飲食與運(yùn)動(dòng)：肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，需高營養(yǎng)、高熱量的飲食輔助治療，糖尿病又是以限制碳水化合物的飲食療法為主的疾病，因此，患者要配合營養(yǎng)師的建議，遵照飲食處方進(jìn)食，做到既控制熱量的攝入，又能滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求。另外，因抗結(jié)核治療方案中抗結(jié)核藥的種類及數(shù)量多，易引起患者食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏膜炎或口腔潰瘍等癥狀，建議患者少量多餐，保持口腔清潔。運(yùn)動(dòng)宜安排在早餐或晚餐后１ｈ進(jìn)行（因此時(shí)血糖較高）?；颊邞?yīng)選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)身體的幅度不宜過大，避免胰島素泵脫落。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意飲水和攜帶應(yīng)急食品，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)服下。 
         ４　小結(jié)　　

         糖尿病與肺結(jié)核兩病并存時(shí)相互影響病情的進(jìn)展和療效，患者病情相對(duì)較重，痰菌陽性率高，排菌時(shí)間長，社會(huì)危害性大。安全、平穩(wěn)和及時(shí)控制血糖水平，結(jié)合規(guī)范的抗結(jié)核治療，是目前較主要的治療方法。ＣＳⅡ優(yōu)化了血糖管理，減少低血糖等不良事件的發(fā)生。但胰島素泵的使用仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范化管理及加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，可提高患者戴泵安全性。 
         ５　參考文獻(xiàn) 
         [1]湯劍平，胡　川，呂曉莉.糖尿病合并肺結(jié)核臨床診治探討[Ｊ].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(5）：９１.
 

         [2]譚春瓊.胰島素泵在糖尿病合并難治性肺結(jié)核患者３８例的應(yīng)用［Ｊ］.中國老年學(xué)雜志，2010，30(4)：1129.[3]馬嶼，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核?。郏停?北京：人民衛(wèi)生出版社，２００９：１８０－１８８.
 

         [4]于靜.糖尿病急性并發(fā)癥的５２例臨床分析［Ｊ］.中外健康文摘，２０１２，９（３）：１７４.
 

         ［收稿日期：２０１３－１２－２０　編校：李曉飛］