臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病中的應(yīng)用

　 　作者：張國(guó)清 作者單位：西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院內(nèi)分泌科,山西太原,030053

　　【摘要】 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理能使護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，密切了護(hù)患關(guān)系，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的意識(shí)和能力，從而達(dá)到逐漸改變其行為方式，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理優(yōu)質(zhì)化的目標(biāo)。
　　【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑,2型糖尿病,應(yīng)用

　　糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。本病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，致殘致死率較高，造成病人本身精神、生活等方面的缺失，還給家庭、社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。2010年我院對(duì)2型糖尿病實(shí)施臨床路徑，為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，縮短住院時(shí)間。我科護(hù)士將整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理融入到臨床護(hù)理路徑中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的程序化標(biāo)準(zhǔn)化。將臨床護(hù)理路徑流程任務(wù)制定到各班護(hù)士的工作職責(zé)中，以圖表的形式提供標(biāo)準(zhǔn)模式，使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與進(jìn)來，提高患者的滿意度，和實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑后各單病種的平均住院日下降，有效控制了醫(yī)療成本，達(dá)到佳的護(hù)理管理目標(biāo)。
　　1.臨床護(hù)理路徑的實(shí)施
　　病人入院后由責(zé)任護(hù)士填寫臨床護(hù)理路徑表，以時(shí)間為縱軸，以入院評(píng)估、指導(dǎo)、檢查、治療、護(hù)理、宣教等內(nèi)容為橫軸。
　　1.1 入院評(píng)估：根據(jù)病人情況填寫入院診斷，治療計(jì)劃，既往史，家族史，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理體檢：包括行為情況(緊張、焦慮、正?；蚱渌闆r)、皮膚情況(皮膚搔癢、壓瘡、糖尿病足及其分級(jí))、水腫情況(全身、局部及程度)、有無吸氧(氧流量)、導(dǎo)尿或其它管路等，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：低血糖、墜床、跌倒、燙傷、管路脫出、壓瘡等，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并提出防范措施，
　　1.2 入院第1—10日：護(hù)士首先要正確執(zhí)行醫(yī)囑，勤巡視病房，根據(jù)分級(jí)護(hù)理觀察患者病情，做好心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理和安全防護(hù);入院時(shí)告知并簽署患者住院須知、醫(yī)患雙向責(zé)任書、(皮下、肌肉、靜脈)注射知情同意書、住院患者身份確認(rèn)書、住院患者告知書、(皮下、肌肉、靜脈)注射知情同意書、密閉式靜脈輸液知情同意書、住院患者糖尿病診療知情同意書。督促并協(xié)助患者要盡快完成各種檢查，正確留取各種標(biāo)本，尤其對(duì)OGTT試驗(yàn)，尿微量白蛋白的標(biāo)本留取，記錄患者每次抽血時(shí)間，以免忘記、遺漏，協(xié)助患者記錄尿液總量。對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的講解，包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療、護(hù)理以及糖尿病的宣教。尤其糖尿病的宣教方面要反復(fù)宣講，著重以下四點(diǎn)：(1)飲食:教會(huì)患者及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。(2)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能控制血糖，增強(qiáng)胰島素的作用，并能調(diào)整血脂代謝，控制體重，改善心肺功能，增強(qiáng)身體靈活度，放松緊張情緒。通過講解運(yùn)動(dòng)的益處，使患者愿意并主動(dòng)去參加運(yùn)動(dòng)。與醫(yī)生商定，根據(jù)病人病情采取一定的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全，避免低血糖的發(fā)生。(3)血糖監(jiān)測(cè)：住院期間每日監(jiān)測(cè)7次血糖，三餐前加三餐后兩小時(shí)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)夜間0點(diǎn)、3點(diǎn)、5點(diǎn)血糖查找空腹血糖高的原因：夜間胰島素作用不足，黎明現(xiàn)象還是Somogyi效應(yīng)以及時(shí)調(diào)整藥物劑量，使血糖更快地達(dá)到理想水平。教會(huì)患者血糖儀的正確使用，以便出院自我監(jiān)測(cè)。(4)藥物治療：告知口服降糖藥的用法、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用?；请孱惤堤撬帒?yīng)從小劑量開始，于餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)是低血糖。α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與口飯同時(shí)嚼服。瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐不服藥。講解各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)，注射部位的選擇與更換，教會(huì)胰島素的正確注射方法，以及胰島素的保存等，采用幻燈片、圖片、宣傳資料等多種形式，制定每日計(jì)劃，靈活應(yīng)用，循序漸進(jìn)，逐項(xiàng)完成任務(wù)，達(dá)到病人認(rèn)可。
　　1.3 出院指導(dǎo)：為病人制定好量化合理的飲食治療方案，合理的運(yùn)動(dòng)治療方案，以及出院后用藥的指導(dǎo)，告知患者血糖的監(jiān)測(cè)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)診、復(fù)查，如有異常情況及時(shí)就診，發(fā)滿意度調(diào)查表，征求病人的意見，看有無需改進(jìn)的項(xiàng)目。
　　2.討論

　　臨床護(hù)理路徑作為患者為中心的護(hù)理管理模式已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[2]，作為一種新的管理模式，與傳統(tǒng)方法相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得推廣借鑒。目前，臨床護(hù)理路徑已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中[3]，有研究顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育可有效提高病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率，提高健康教育效果[4]。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理后，以圖表的方式使宣教內(nèi)容清晰地顯示給每位2型糖尿病患者，使糖尿病患者入院當(dāng)天能得知自己在住院期間將會(huì)得到的治療、護(hù)理、宣教內(nèi)容，參與到各項(xiàng)工作中，從而密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了信息的交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。在以往的糖尿病患者健康教育工作中，護(hù)理計(jì)劃都是由個(gè)人制定，缺乏共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化流程，容易造成住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理后，能使護(hù)理工作規(guī)范化，使每位護(hù)士知道該做什么，怎么做，對(duì)教育內(nèi)容以循序漸進(jìn)，多次少量進(jìn)行，使患者聽懂、理解，使每位糖尿病患者在住院期間得到全面科學(xué)、相同的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，了解患者從入院到出院全過程中每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，從而能對(duì)差異進(jìn)行早期干預(yù)，因此護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后再為患者護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的意識(shí)和能力，從而達(dá)到逐漸改變其行為方式，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理優(yōu)質(zhì)化的目標(biāo)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1].黃明宜、蒙連新，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病病人實(shí)施自我管理教育的效果評(píng)價(jià)[J]，右江醫(yī)學(xué)，2008，36(4)：434-435 .

　　[2].紀(jì)桂芝，護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J]齊魯護(hù)理雜志，2004，10(10)：764-765.

　　[3].蔡敏，蔡郁、洪金蘭臨床路徑的應(yīng)用研究[J]護(hù)理研究研究2009，23(2A)：301-303.

　　[4].王菊香，魯才紅臨床路徑在病人健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J]護(hù)理研究，2007，21(6B)1513-1515.