普通外科手術刀口感染的原因及護理對策

【摘要】探討普通外科手術刀口感染的原因以及需要采取的護理措施。分析我院1年來的普通外科住院患者200例手術刀口感染情況及防護措施。在200名患者中，出現(xiàn)感染者3名，感染率僅為1.5%。術前控制好基礎疾病是降低切口感染率的重要因素。
【關鍵詞】外科,手術刀口,感染,原因,護理措施

一、護理
1.基礎疾病的護理
1.1 低蛋白血癥的患者: 術前對患者做好營養(yǎng)狀況的評估，完善術前各種準備，提高手術耐受性，保證患者得到充足的營養(yǎng)和熱量，以利于術后恢復及抵抗細菌的侵擾。術前給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，術后根據(jù)病情需要盡早恢復腸內營養(yǎng)。應早進食，給予易消化、富含高蛋白、高維生素的流質及半流質飲食，其中蛋白質的供給尤其重要。膳食應多樣化，根據(jù)患者的飲食喜好安排飲食種類; 對于不能進食的患者，則及時給與腸外營養(yǎng)，如應用新鮮全血、血漿、脂肪乳、人血白蛋白、靜脈用丙種球蛋白或具有提高機體免疫功能的胸腺肽等方式來糾正患者體內的營養(yǎng)成分，提高身體的抵抗能力。
1.2 糖尿病患者的護理: 術前盡可能改善患者的全身情況，將血糖控制在正常范圍內; 術中、術后嚴密監(jiān)測，及時有效地控制血糖，圍手術期盡量使用胰島素控制血糖。監(jiān)測血糖，減少糖的輸入或攝入，做好糖尿病患者宣教，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，可減少感染機會。
1.3 肥胖患者的護理: 肥胖患者脂肪層較厚，對這類患者手術中應盡量避免使用電刀; 腹膜縫合后應該用大量 0.9%NaCl 溶液沖洗腹部切口處，以沖洗干凈已經失活的脂肪組織堅持切口對齊，不留死腔，間隔適當，松緊適度等縫合原則。術后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預防切口脂肪液化。
2.圍手術期綜合護理: 根據(jù)不同患者的切口類型、疾病類型及基礎疾病進行術前切口感染風險評估，對于感染風險性大的切口要做到早發(fā)現(xiàn)，勤換藥，護理好引流管，記錄引流量，保持引流管的通暢有效，發(fā)現(xiàn)引流液突然減少等需及時匯報醫(yī)生。
2.1 術前備皮: 術前1d應用抗菌肥皂洗澡或淋浴，一般不去除毛發(fā); 如果需去除毛發(fā)的手術，在術前2h內剪除毛發(fā)。術前適宜的備皮是降低術后切口感染的重要措施，術前備皮關系到術后創(chuàng)口愈合的快慢和切口是否感染。清潔皮膚及剃毛備皮后皮膚細菌檢出率可降至20%～60%，提示清潔可以降低皮膚表皮攜帶細菌數(shù)量，且備皮時間與手術時間愈近愈好。只有當毛發(fā)確實會干擾手術時才備皮，術前備皮皮膚有劃痕有助于細菌聚集。所以避免不必要備皮，必須備皮時，手術當天備皮。
2.2 圍手術期合理使用抗生素: 術前1h預防性抗菌藥物的合理應用，接受清潔手術者，術前給藥，手術時間超過3h或失血量>1500ml 則可增加一劑。使手術切口暴露時局部組織已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。
一般情況下，選擇抗生素是根據(jù)手術類型、常見致病菌、抗感染藥物、手術部位、感染藥物組織濃度等各項指標要素綜合選擇。胃腸道手術患者，尤其是結腸手術患者，術前可預防性服用抗生素，以減少結腸中的病原菌，并做好腸道灌洗或清潔灌腸等機械性準備。所有圍手術期使用抗生素，要依據(jù)分泌物或體液細菌培養(yǎng)加藥敏試驗的結果選用抗生素，慎用廣譜抗生素。本院因條件有限，未行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，主要是經驗性用藥。
2.3 術中減少切口的污染:術中保護切口，注重無菌操作，術中減少電刀的燒灼，按層次縫合切口，避免死腔，對已經污染的切口要用大量0.9%NaCl溶液或慶大霉素與甲哨咪唑低濃度混合液沖洗腹腔切口，對于感染嚴重的患者需行腹腔引流及切口引流。
2.4 術后切口感染要做到早期發(fā)現(xiàn)，勤換藥:切口處放置引流管時，盡量選擇對周圍組織炎性反應輕的硅膠管，應加強引流管護理，保持引流通暢，每天更換引流袋，注意無菌操作，減少切口感染的發(fā)生。注意及時更換敷料并保持患者手術切口的清潔。密切觀察患者病情，切口感染發(fā)生的時間大多在術后7～10d，如手術后 3～4d，若患者術后體溫由正常再上升，且切口處腫痛，應立刻進行相應的檢查。對于滲液較多的切口，需要敞開切口，及時清除壞死肉芽及膿液，并及時放置引流，外敷厚的敷料，保證切口內滲液及時引流出重要，避免切口積液形成，保證切口由內向外生長。護理人員在觀察患者的病情同時，應注意切口的觀察及時更換滲血滲液的敷料，保持切口敷料干燥。
二、討論
術中保護好切口，做好無菌操作，減少切口內污染細菌的數(shù)量是避免切口感染的關鍵。胰腺、胃、結腸、剖腹探查術的切口感染率高于闌尾炎切除、膽道手術、疝氣手術等的切口感染率。這是由于胰腺手術有胰腺消化液的腐蝕及壞死胰腺組織，胃和結腸內容物含大量革蘭陰性菌和厭氧菌，細菌毒力大，術中容易污染切口并導致腹腔和切口感染有關，對于胰腺炎、胃腸穿孔等腹膜炎患者及膽道手術患者術中需常規(guī)放置腹腔引流管，術中注重對切口的保護，可以明顯降低手術切口的感染率。剖腹探查切口的患者一般均為術前診斷不明確，此類患者常合并有腹膜炎，炎性反應較重，術后常需要留置引流管，發(fā)生術后切口感染率較高。糖尿病、低蛋白血癥的患者的切口感染率明顯高于高血壓、肥胖、貧血患者手術的切口感染率。在急診條件下施行手術，可因術前皮膚清潔不充分、存在開放性創(chuàng)口、術者為及時搶救傷患而不規(guī)范洗手等多方面原因削弱滅菌效果，從而引起手術切口感染的發(fā)生。長期低蛋白血癥可導致營養(yǎng)不良，免疫球蛋白減少造成機體免疫力低下，易致感染，故術前控制好基礎疾病是降低切口感染率的重要因素。
參考文獻
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