Tl-RADS評分在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用分析

        近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，國外報道甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診發(fā)現(xiàn)率40% - 70%，而超聲的應(yīng)用將檢fIl率提高至19.0% - 67.0%，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)檢出率逐漸上升幅度成為所有癌癥發(fā)病率之首。甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性疾病，是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤體。甲狀腺疾病的超聲檢查，具有方便、高淮確率、高價效比等優(yōu)點，已經(jīng)成為診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的蕈要影像學(xué)手段。本研究通過對160例甲狀腺癌235枚結(jié)節(jié)的二維聲象圖及彩色多普勒血流圖(CDFI)娘像表現(xiàn)，對所有病灶同顧性進(jìn)行TI-RADS分級評分分析，旨在探討TI-RADS分級評分對甲狀腺癌術(shù)前的診斷價值。

        1 材料與方法

        I.I材料
        I.I.I-般資料選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2008年9月至2011年8月間收治經(jīng)超聲檢查并通過手術(shù)后病理證實為甲狀腺癌的患者，共160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）收診于本院，手術(shù)；2）有完整臨床資料；3）有完整本院超聲中心的超聲影像；4）有明確的病理診斷。其中男28例，女132例，年齡21歲- 84歲，平均年齡(47±2.6)歲。

        1.1.2儀器

        術(shù)前使用儀器為美國GE公司VividFive及HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7 - 14 MHz，患者仰臥位，在肩及頸后墊一枕頭，呈頭低頸高位，充分暴露頸部，對甲狀腺進(jìn)行連續(xù)橫、縱、斜等多切面掃查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像特征，包括病灶的部位、數(shù)目、內(nèi)部回聲、大小、邊界、形態(tài)、鈣化 及血流等情況，并記錄有無頸部淋巴結(jié)腫大。采用甲狀腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thvroid imaging report-ing and data system，TI-RADS)評估甲狀腺結(jié)節(jié)情況。

        1.2方法
        1.2.1 甲狀腺TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)口分級0級：無結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級：高度提示良性，以囊性為主，有聲暈；2級：可能良性，邊緣界隈清楚，以實性為主，回聲不均勻，等回聲或高回聲，蛋殼樣鈣化或粗鈣化；3級：不確定，回聲均勻，低回 聲，邊緣光整，實性，A>T，無其他提示惡性的超聲圖像；4級：可能惡性，1-2項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲，微鈣化，邊緣不光整，淋巴結(jié)異常；5級：高度提示惡性，超過3項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲，微鈣化，邊緣不光整，邊界不清，淋巴結(jié)異常 等。以1-3級評判為良性，4-5級評判為惡性。

        1.2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒血流顯像特征及評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)彩色多普勒超聲是否顯示血流信號，以及血流信號在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的分布狀況，分為3種類型，I型：內(nèi)部無血流信號；Ⅱ型：結(jié)外豐富血流信號和（或）少許結(jié)內(nèi)血流信號；Ⅲ型：結(jié)內(nèi)豐富血流信號和無（或）少許結(jié)外血流信號。參考文獻(xiàn)”明評判標(biāo)準(zhǔn)，將I、Ⅱ型評判為良性；Ⅲ型評判為惡性。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x+.s表示，定量資料兩組間采用f檢驗，計數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗，診斷效能采用靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果
        2.1 TI-RADS分級
        本組160例甲狀腺癌病理類型為乳頭狀腺癌158倒，濾泡性腺癌2例，共計235枚結(jié)節(jié)，其中癌結(jié)節(jié)176枚，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例，橋本甲狀腺炎4例。小癌結(jié)節(jié)直徑0.2 c:m。依據(jù)TI-RADS分級，對235枚甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷情況（表1），結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)見圖1-3。

        2.2甲狀腺癌結(jié)節(jié)的聲像圖特征及CDFI表現(xiàn)合并的良性結(jié)節(jié)的聲像圖特征未顯示（表2）。

        2.3 甲狀腺超聲及TI-RADS診斷結(jié)果
        超聲與TI-RADS兩種方法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷效能見表3、4，TI-RADS對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性高于超聲檢查，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=74.49，P<0.05)。

        3 討論
        甲狀腺癌大約占全部癌癥的1%，目前甲狀腺癌發(fā)病率上升幅度已居所有癌癥發(fā)病率之首，棒患甲狀腺癌患者數(shù)目增加的原因之一是甲狀腺癌診斷敏感性提高所致，而這種診斷敏感性的提高主要歸因于甲狀腺超聲檢查和細(xì)針抽吸技術(shù)。隨著具有高分辨率的高頻探頭及彩色多普勒超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲已成為診斷甲狀腺癌的方法。目前，在各種影像學(xué)檢查手段中，超聲檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，定位準(zhǔn)確率可達(dá)。本組病例定位準(zhǔn)確率，與文獻(xiàn)報道相同。

        目前國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點關(guān)注于甲狀腺占位病變的定性診斷，在以往的常規(guī)超聲診斷中，甲狀腙結(jié)節(jié)是根據(jù)形態(tài)學(xué)特征來進(jìn)行良惡性鑒別。 但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像較為復(fù)雜，經(jīng)常會JL[J,現(xiàn)同病異像、異病同像，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的二維聲像圖多有重疊，并且目前因為超聲對甲狀腺影像病例評估無一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Park等依據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算的惡性可能性，建立了超聲分類系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級，提出TI-RADS分級建議。TI-RADS分級，對甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前定性診斷、評估及制定手術(shù)方案有重要的意義。

        通常情況下，甲狀腺癌的二維聲像圖常顯示為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲或稍低回聲，甲狀腺左葉下極單發(fā)結(jié)節(jié)低回聲，邊界欠清，病理結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌。結(jié)節(jié)內(nèi)部常伴有鈣化。本研究腫塊內(nèi)部為不均勻低回聲或稍低回聲者為86.4%。一般認(rèn)為邊界對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有一定意義，惡性結(jié)節(jié)邊界模糊較良性結(jié)肖邊界模糊發(fā)生率增高，邊緣不規(guī)則多見于甲狀腺癌，尤其是呈分葉形的甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺朱分化癌，本研究病例中邊界欠清楚者146枚占83%。鈣化是甲狀腺癌中常見的超聲特征，鈣化分為三類：微小鈣化、粗大鈣化和周邊鈣化。其中微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌特異的特征，可能與腫瘤生長迅速，局部血供不足，引起局部纖維組織增生和鈣鹽沉著有關(guān)，甲狀腺有葉結(jié)，低回聲，邊界欠清，可見沙礫樣鈣化，TI- RADS 4級，病理結(jié)果為rP狀腺乳頭狀癌。本研究資料中癌結(jié)。內(nèi)微鈣化者144枚占81.8%。 應(yīng)用彩色多普勒觀察病灶周圍及內(nèi)部的血流特征對甲狀腺癌的診斷有重要價值。通常情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)以中央豐富血流為主的血供模式較邊緣mL供的結(jié)，其惡性病變的可能性大，彩超娃示甲狀腺結(jié)，內(nèi)部血流豐富，Ⅲ型血流雜亂無章，病理結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌。

        本研究病例中Ⅲ型105枚，占59.6%，但甲狀腺微小癌兇其體積太小，內(nèi)部血俠細(xì)兇常娃示不佳，再加f：不同儀器對眥流的敏感性不同等原兇，多數(shù)微小癌內(nèi)部未能娘示明娘ifL流，少 數(shù)內(nèi)部可見點棒狀mL流。本研究病例中多數(shù)微小乳頭狀癌均未見明娩mL流信號。 TI-RADS分級系統(tǒng)是綜合分析甲狀腺結(jié)1，超聲 影像特征進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)中1-3分為良性，而4-5分為惡性，有研究’1 5。表明TI-RADS評分3、4和5級中惡性者分別占33.3%、86.8%和。