干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床效果觀察

         手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是一種由腸道病毒引起的出疹性疾病，具有傳播快、感染性強(qiáng)、可在兒童中呈散發(fā)或暴發(fā)流行等特點(diǎn)。近年來，HFMD患者出現(xiàn)增多的趨勢(shì)，特別是在兒童聚居地[1]。手足口病是由腸道病毒EV71、柯薩奇A16病毒及其他腸道病毒感染引起的，以發(fā)熱、手足、臀部水皰、斑丘疹及口腔皰疹、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合征[2]。近年來，本病有增多及嚴(yán)重的趨勢(shì)，我國(guó)于2008年將手足口病列為法定丙類傳染病進(jìn)行管理。手足口病一般癥狀較輕，但少數(shù)患兒病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療，少數(shù)患兒可因此死亡[3]。目前臨床上缺乏治療小兒手足口病的藥物，我科在臨床工作中，采用干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?/p>

         1 臨床資料與方法　　

         1.1 一般資料 選擇我科2008年1月～2009年12月期間，明確診斷為手足口病的小兒166例，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并伴有典型的手足口病的臨床表現(xiàn)，經(jīng)行各項(xiàng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后，排除了肺炎、腦膜炎、心肌炎等其他疾病，且無各種先天性疾病及缺陷。以上患兒就診時(shí)間均在發(fā)病后2d內(nèi)，且就診前未經(jīng)藥物治療。根據(jù)自愿的原則，將52例患兒分為A組，采用干擾素治療，其中，男31人，女21人，年齡16～52個(gè)月，平均年齡37.3個(gè)月，平均病程1.6d;將56例患兒分為B組，采用炎琥寧治療，其中，男36人，女20人，年齡17～55個(gè)月，平均年齡38.8個(gè)月，平均病程1.3d;將58例患兒分為C組，采用干擾素聯(lián)合炎琥寧治療，其中，男36人，女22人，年齡15～56個(gè)月，平均年齡36.5個(gè)月，平均病程1.5d。各組病例在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、平均病程、疾病嚴(yán)重程度等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，病例資料具有可比性?！　?/p>

         1.2 治療方法 以上患兒均給予支持治療及對(duì)癥治療，并加強(qiáng)?？谱o(hù)理。在上述治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，分別給予以下治療：(1)A組：干擾素(深圳科興生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20033035號(hào))8萬IU/kg，1次/d;(2)B組：炎琥寧(晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064546)10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，1次/d;(3)C組：干擾素(深圳科興生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20033035號(hào))8萬IU/kg，1次/d;另加炎琥寧(晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064546)10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，1次/d?！　?/p>

         1.3 觀察方法 觀察并記錄各組患兒治療后退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間，并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)用藥后臨床效果[5]：(1)顯效：用藥后48h內(nèi)，食欲明顯改善，口腔疼痛消失，潰瘍變淺變小，熱退，3d內(nèi)愈合;(2)有效：48～72h內(nèi)食欲明顯改善，口腔疼痛消失，潰瘍變淺變小，熱退，5d內(nèi)愈合;(3)無效：超過72h后，食欲無明顯改善，口腔疼痛減輕不明顯，5d后潰瘍不愈合，3d內(nèi)無熱退?！　?/p>

         1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組所得數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，使用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)?！　?/p>

         2 結(jié)果及分析　　

         2.1 各組患兒治療后臨床表現(xiàn)比較 觀察并記錄各組患兒治療后退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間，并行t檢驗(yàn)。可見：(1)退熱時(shí)間比較：A組與B組無顯著性差異，P>0.05;C組與A組、B組比較，ta=1.996，tb=2.021，均為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)手足皰疹消退時(shí)間比較：A組與B組無顯著性差異，P>0.05;C組與A組、B組比較，ta=2.033，tb=2.101，均為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)口腔潰瘍愈合時(shí)間比較：A組與B組無顯著性差異，P>0.05;C組與A組、B組比較，ta=2.041，tb=2.087，均為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)平均住院時(shí)間比較：A組與B組無顯著性差異，P>0.05;C組與A組、B組比較，ta=1.985，tb=1.992，均為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?/p>

         2.2 各組患兒治療后臨床效果比較 按上述標(biāo)準(zhǔn)，記錄各組患兒治療后的臨床效果，將顯效和有效病例相加，計(jì)為總有效病例，并行x2檢驗(yàn)?！　?/p>

         3 討論　　

         手足口病(HFMD)是1957年在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16(Cox A16)和腸道病毒EV71常見[6]。有關(guān)研究表明[7]，EV71與CoxA16所致手足口病在臨床癥狀上難以區(qū)別，但EV71感染易伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎和神經(jīng)源性肺水腫等，危害性更大，而CoxA16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些。HFMD主要通過糞、口途徑傳播，也可通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播及親密接觸傳播。四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)為發(fā)病高峰期。多發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，潛伏期為2～7d，病程5～10d，重癥病例病程延長(zhǎng)數(shù)天。一般患兒病情輕微，預(yù)后良好;少數(shù)患兒病情較重，預(yù)后不佳。干擾素是通過DNA重組技術(shù)制成的一種水溶性蛋白質(zhì)，它在細(xì)胞表面與特殊的膜受體結(jié)合而發(fā)揮具有抗DNA及RNA病毒的作用，阻止受感染病毒細(xì)胞中的病毒復(fù)制。而且干擾素能增強(qiáng)T細(xì)胞和K細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，殺滅病毒，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。故足量應(yīng)用干擾素能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫力，達(dá)到抑制病毒、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的[8]。炎琥寧是植物穿心蓮提取物——穿心蓮酯經(jīng)酯化脫水、成鹽精制而成的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，該藥具有明顯的清熱、抗感染、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用，可加強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬功能，抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸氫化為鳥苷酸，進(jìn)而抑制病毒RNA/DNA的合成[9]。　　

         我科通過臨床用藥觀察發(fā)現(xiàn)，干擾素、炎琥寧對(duì)治療小兒手足口病均有效，但聯(lián)合用藥的臨床效果好于任一單一用藥的臨床效果，聯(lián)合用藥組與單一用藥組在臨床表現(xiàn)、臨床治療效果方面比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);單一用藥組之間在上述方面比較，無顯著性差異(P>0.05)。因此，干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病臨床效果好，應(yīng)作為小兒手足口病的治療方法?！　?/p>

         4 參考文獻(xiàn)　　

         [1] 張保新.手足口病暴發(fā)流行的抽樣調(diào)查報(bào)告[J].臨床皮膚科雜志,1999,28(6):577.　　

         [2] 肖蘭,汪才俠.手足口病250例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(4):300-301. 　　

         [3] 方邦騫,陳慧潔.胸腺肽聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):50-51. 　　

         [4] 胡亞美,江載芳,福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:802-810.　　

         [5] 王文健.干擾素與利巴韋林治療小兒手足口病療效及安全性比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6):741-742. 　　

         [6] Chong CY,Chan KP,Shah VA,et al.Hand,foot and mouth disease in Singapore:a comparison of fatal and non-fatal cases[J].Acta Paediatr,2003,92(10):1163-1169. 　　

         [7] Fujimoto T,Chikahira M,Yoshida S,et al.Outbreak of central nervous system disease associated with hand,foot,and mouth disease in Japan during the summer of 2000:detection and molecular epidemiology of enterovirus 71[J].Microbiol Immunol,2002,46(9):621-627. 　　

         [8] 張華,陳澤燕,陳海丹.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(17):2916-2917. 　　

         [9] 高勤,汪萍.干擾素治療嬰幼兒手足口病27例效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(6):541.