急性重癥腦卒中患者的卒中單元重癥監(jiān)護(hù)措施及效果觀察

         腦卒中為心腦血管臨床中老年的多發(fā)常見(jiàn)病癥之一，具有較高的致殘致死率，其與癌癥和腫瘤共為構(gòu)成臨床死亡的三大疾病。我院于近兩年內(nèi)針重癥監(jiān)護(hù)室收治的急性重癥腦卒中患者給予卒中單元重癥監(jiān)護(hù)施護(hù)，與普通病房接受常規(guī)護(hù)理患者比較，護(hù)理結(jié)局滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1　資料與方法

         1.1　一般資料：選擇2011年4月～2013年4月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的105例急性重癥腦卒中患者作為本研究之對(duì)象。其中男67例，女38例，中位年齡(62.8±6.7)歲。所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》(1995)中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為發(fā)病2d以內(nèi)，表現(xiàn)為腦出血或腦梗死者。所有患者的卒中量表(NIHSS)均不低于17分，昏迷量表(GCS)均不高于8分。將此105例患者隨機(jī)分為觀察組58例與對(duì)照組47例。兩組患者性別、年齡以及護(hù)理前NIHSS與GCS評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

         1.2　方法

         1.2.1　治療方法：給予兩組患者相同的神經(jīng)內(nèi)科治療方案，具體如下：按照腦卒中傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療方法進(jìn)行治療，急性期密切監(jiān)測(cè)其生命體征，同時(shí)應(yīng)用改善腦細(xì)胞代謝、活血化瘀、促醒藥物，合理降壓、脫水，積極防治消化道、呼吸道等并發(fā)癥等。

         1.2.2　護(hù)理方法：對(duì)照組患者始終在普通病房接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理即可，而將觀察組患者安排到我院腦系科卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房給予針對(duì)卒中單元的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，具體方法如下：①參考卒中單元重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理制度，對(duì)患者實(shí)施密切的48h床旁生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)項(xiàng)目主要包括呼吸、心電、血壓、血氧飽和度以及體溫等，起監(jiān)護(hù)時(shí)間可視患者具體情況而延長(zhǎng)，若在24h內(nèi)均未見(jiàn)以上指標(biāo)出現(xiàn)任何異常且患者病情比較穩(wěn)定，可停止檢測(cè);②給予每24～48h一次的生化指標(biāo)檢測(cè)，如有發(fā)現(xiàn)生理指標(biāo)參數(shù)異常的情況，對(duì)癥給予控制與糾正;③對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)與內(nèi)科系統(tǒng)的并發(fā)癥與其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極給予必要的預(yù)防措施;④給予早期的床上康復(fù)護(hù)理，比如體位下的吸排痰護(hù)理、定時(shí)更換理想臥位、翻身、拍背以及頭軀干以及四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，其中尤其對(duì)顱內(nèi)壓較高的患者可使用將其上身抬高20～30°的姿位，另外還可加行超短波與電刺激等物理護(hù)理措施以積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;⑤開(kāi)展健康教育，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，對(duì)患者本人及其家屬應(yīng)全面將病情相告，并引導(dǎo)他們逐漸掌握腦卒中相關(guān)簡(jiǎn)單的病理知識(shí)，同時(shí)也通過(guò)闡述當(dāng)前先進(jìn)的治療方法以增強(qiáng)其接受治療的信心，維系好良好的護(hù)患關(guān)系;⑥ 康復(fù)與心理護(hù)理，主要是要消除患者的緊張與恐懼的心理，積極改善其可能會(huì)產(chǎn)生的不良情緒，確保重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程的順利。

          1.3　效果評(píng)價(jià)：采用NIHSS與GCS分別對(duì)患者接受護(hù)理前的神經(jīng)功能受損程度以及意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)分，另統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥與患者死亡的情況，后進(jìn)行以上幾方面數(shù)據(jù)的組間比較。

         1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2　結(jié)果
 

         2.1　兩組患者施護(hù)前后NIHSS與GCS評(píng)分比較：兩組患者接受監(jiān)護(hù)前的NIHSS與GCS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，監(jiān)護(hù)后均較有顯著改善，但觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

         2.2　兩組患者并發(fā)癥與病死率比較：觀察組患者僅發(fā)生肺部感染與死亡各2例，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均為3.4%;對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例，尿路感染3例，死亡8例，其并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率分別為23.4%與17.0%。組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2并發(fā)癥=17.33，χ2死亡=12.17，P<0.05)。

         3　討論
 

         大量臨床研究表明，對(duì)腦卒中患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)對(duì)增效其正向治療進(jìn)程是非常有益處的，一般情況下，多數(shù)腦卒中急性發(fā)作患者均能在發(fā)病后的3～4周內(nèi)得以較快恢復(fù)。針對(duì)卒中單元所給予的重癥監(jiān)護(hù)措施全面覆蓋了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與復(fù)發(fā)的護(hù)理以及早期康復(fù)等，為針對(duì)患者生命體征與相關(guān)生化指標(biāo)所制定的密集化的病情監(jiān)測(cè)方案，可對(duì)患者的生存質(zhì)量發(fā)揮較大程度的改善作用。其中在患者入室后所針對(duì)其采取的康復(fù)計(jì)劃與早期康復(fù)訓(xùn)練因可有效促進(jìn)其大腦功能的重組與正常運(yùn)動(dòng)的輸出，繼而發(fā)揮機(jī)體的大潛能，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥與死亡也均有較好防范作用。本研究結(jié)果顯示，我們?cè)诮o予觀察組針對(duì)于卒中單元的重癥監(jiān)護(hù)后，其組內(nèi)患者的神經(jīng)功能缺損程度以及意識(shí)障礙程度均較對(duì)照組有更為明顯之改善，其NIHSS與GCS評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率也均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，基于此結(jié)果，筆者認(rèn)為，通過(guò)對(duì)急性腦卒中患者施以針對(duì)腦卒中單元的重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程中，其多數(shù)可能發(fā)生的各種異常均能在癥狀初期被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并被有效控制或糾正，著對(duì)維護(hù)患者良好的生理指標(biāo)與生命體征的穩(wěn)定性是非常有幫助的，繼而有利于保護(hù)其神經(jīng)系統(tǒng)的的康復(fù)進(jìn)程并提高其生存率。總之，本研究所采用的針對(duì)急性腦卒中患者卒中單元的重癥監(jiān)護(hù)措施妥善，其護(hù)理結(jié)局滿意，值得推廣應(yīng)用。

         4　參考文獻(xiàn)

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         [3]　黃維國(guó).卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對(duì)急性重癥腦卒中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，6(1)：2303.
 

         [收稿日期：2013-10-09　編校：王麗娜]