與糖尿病飲食相關(guān)的生活質(zhì)量量表的信效度研究

          吳冰  陳璇  魏曉飛  韓現(xiàn)紅  陳娜
          【摘要】 目的評(píng)價(jià)中文版與糖尿病飲食相關(guān)的生活質(zhì)量(Diabetes Diet - Related Quality -。f一Life， DDR-QOL)量表的信效度，為評(píng)估飲食治療對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響提供一種有效的工具。方法翻譯并形成中文版DDR-QOL量表，納入符合條件的患者275例以該中文版量表和漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（36 item Short Form Health Survey，SF-36）為研究工具進(jìn)行資料收集，對(duì)該量表的內(nèi)部一致 性、可重復(fù)性、結(jié)構(gòu)效度、聚合效度及區(qū)分效度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果DDR-QOL量表總的Cronbaha儀 為0.86，因子分析結(jié)果示DDR-QOL量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度，DDR-QOL量表與SF-36具有相關(guān)性，DDR-QOL量表能夠區(qū)分在職與非在職患者的生活質(zhì)量。結(jié)論中文版DDR-QOL量表具有較高的 信效度，可為醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)行飲食治療的糖尿病患者生活質(zhì)量的評(píng)估提供可靠的依據(jù)。 
          【關(guān)鍵詞】糖尿??；飲食；生活質(zhì)量；信度；效度
          目前糖尿病正在全球迅速蔓延，成為威脅人類(lèi)健康的重大疾病之一，飲食治療作為糖尿病重要．基礎(chǔ)的治療措施，其效果已被廣泛認(rèn)同，但糖尿病患者在堅(jiān)持飲食治療中出現(xiàn)的困難與障礙，已表明對(duì)其生活質(zhì)量有很大的影響[1-3]。目前 大部分糖尿病特異性生活質(zhì)量量表f刪，主要用來(lái)評(píng)價(jià)新的治 療和并發(fā)癥。通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，由Eiko Sato教授等人[，]編制的DDR-QOL量表?xiàng)l目設(shè)計(jì)全面，是目前評(píng)價(jià)與糖尿病患者 飲食治療相關(guān)生活質(zhì)量的專(zhuān)用量表，且信效度較好。但目前尚 無(wú)中文版本存在，鑒此，本研究于2013年10月至2014年2月對(duì)275例堅(jiān)持飲食控制的糖尿病患者進(jìn)行了中文版DDR-QOL信效度檢測(cè)，旨在為國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域提供簡(jiǎn)便、有效的工具， 現(xiàn)報(bào)道如下。 
          資料與方法 
          1．-般資料。采用目的抽樣方法選取2013年10月至2014年1月江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行飲食控制的糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40-65歲；(2)符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[101；(3)診斷為糖尿病至少6個(gè)月；(4)進(jìn)行飲食治療1個(gè)月以上；(5)意識(shí)清楚，語(yǔ)言溝通良好；(6)能理解并同意參與此研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的糖尿病急、 慢性并發(fā)癥；(2)心、肝、腎等嚴(yán)重器官病變；(3)認(rèn)知障礙或患有 各種精神病無(wú)法配合調(diào)奎者；(4)因其他疾病限制進(jìn)食者；(5)素 食主義者。問(wèn)卷由研究者在患者入院24h內(nèi)進(jìn)行測(cè)量，研究者 當(dāng)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)患者后填寫(xiě)，共發(fā)放問(wèn)卷275份，回收有效問(wèn)卷275份，有效回收率。其中男127例，女148例，年齡23-77歲，平 均年齡(53.82±11.73)歲。并抽取50例患者10-14d后應(yīng)用該
量表重新測(cè)量。 
          2．方法。(1)中文版DDR-QOL量表的編譯。首先由2名 英語(yǔ)較好的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員獨(dú)立地翻譯成中文，然后由研究者 參與討論，形成初步中文版；將翻譯好的量表經(jīng)1名從事糖尿 病教育多年的護(hù)理專(zhuān)家審核后，再由2名不了解源量表的英 語(yǔ)專(zhuān)業(yè)人員將該量表回譯成英文，并將源量表與回譯后的量表進(jìn)行比較、分析后進(jìn)行文化調(diào)試；后再選擇10例符合納入排標(biāo)準(zhǔn)的患者（男女都有、有一定年齡跨度、不同文化程度 和病程）進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)一步修改，形成終的中文版DDR-QOL量表。(2)研究工具。①一般資料問(wèn)卷。為自編問(wèn)卷，由年齡、性別、文化程度、工作、居住形式、病程、HbAlc等組成。②DDR-QOL量表。用于測(cè)量進(jìn)行飲食治療糖尿病患者的生活質(zhì)量，是在一份與腎功能衰竭飲食 相關(guān)的生活質(zhì)量量表的基礎(chǔ)上編制，包括7個(gè)維度29個(gè)條目，即飲食滿(mǎn)意度、飲食負(fù)擔(dān)、飲食治療優(yōu)點(diǎn)、飲食總體認(rèn)識(shí)、 社會(huì)功能限制、精力、精神健康，其中17個(gè)條目直接與飲食治 療相關(guān)。該量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，5個(gè)等級(jí)依次賦予1-5分。為便于比較，將每個(gè)條目得分轉(zhuǎn)化為百分制，方法是將條目得分減去1，再乘以25，各維度礙分為該維度的平均分，總 分為所有條目的平均分。生活質(zhì)量總分為1-100分，得分越高生活質(zhì)量越高。③SF-36。由浙江大學(xué)李魯?shù)華c12漢化，分為8個(gè)維度36個(gè)條目，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健 康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。量表具有較好的信 效度，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。 
          3．?dāng)?shù)據(jù)處理。采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x+s表示，Cronbach 0【系數(shù)，相關(guān)性分析采用Sp。arman等 級(jí)相關(guān)分析，結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析；組間資料符合正 態(tài)分布和方差齊性時(shí)采用方差分析，不符合正態(tài)分布和（或） 方差齊性采用非參數(shù)檢驗(yàn)中Kruskal- Wallis日檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
          結(jié)果
1．中文版DDR-QOL量表的形成與調(diào)試。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn) 及預(yù)調(diào)查結(jié)果，將第10條“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響飲食治療”刪除，第 12條“必須自己制作或讓別人制作糖尿病飲食”改為“需要自己準(zhǔn)備或讓別人準(zhǔn)備糖尿病飲食”，第17條“成功控制住糖尿病的病情進(jìn)展”改為“糖尿病病情穩(wěn)定”，另外新增一條“總要不斷留意該食物是否會(huì)影響血糖”。這些條目均是順從我國(guó)受測(cè)人群的反應(yīng)、表達(dá)習(xí)慣及醫(yī)療環(huán)境對(duì)條目所傲出的修改。終量表包括7個(gè)維度29個(gè)條目，10例預(yù)調(diào)查對(duì)象均能理解條 目的意思，填寫(xiě)量表的時(shí)間平均約為6 min。 2．量表的信度。應(yīng)用Cronbach d系數(shù)測(cè)定DDR-QOL量 表的內(nèi)部一致性，該量表總Cronbach o【系數(shù)為0.86，各因子的Cronbach 0【系數(shù)為0.72-0.89，重測(cè)信度為0.81。 
          3．量表的效度。(1)結(jié)構(gòu)效度。結(jié)構(gòu)效度本研究采用探索性因子分析來(lái)考察量表的結(jié)構(gòu)效度。用KMO檢驗(yàn)及B。rtlett球形檢驗(yàn)測(cè)定因子分析的可行性。275例研究對(duì)象的KMO值 為0.88，Bartlett檢驗(yàn)xz=2 136.72，P< 0.01，因此該樣本適于作 因子分析。對(duì)樣本進(jìn)行主成分分析，抽取特征根入>1的5個(gè) 公因子，解釋了78.83a-/o的變異量。經(jīng)方差大旋轉(zhuǎn)，問(wèn)卷的29個(gè)條目在相應(yīng)的主成分上有較大的載荷(≥0.40)。根據(jù)各條目的意義，對(duì)公因子進(jìn)行命名，其因子構(gòu)成見(jiàn)表1。(2)聚合效度： 應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)分析進(jìn)行問(wèn)卷聚合效度的測(cè)定，DDR-QOL量表各維度（飲食滿(mǎn)意度、飲食治療負(fù)擔(dān)、飲食治療優(yōu)點(diǎn)、 飲食總體認(rèn)識(shí)、社會(huì)功能、精力、精神健康）得分及總分與SF-36總分相關(guān)，r弁別為0.34，0.31，0.49，0.52，0.58，0.64，0.61，0.62,JP均< 0.05，說(shuō)明DDR-QOL量表的聚合效度較理想。(3)量表的區(qū)分效度。以患者是否在職作為分組變量，對(duì)2組的DDR-QOL量表各條目評(píng)分及總分進(jìn)行檢驗(yàn)分析，在職的患者比非 在職的患者生活質(zhì)量低，見(jiàn)表2。 
         

          討論
          1．量表漢化。本研究嚴(yán)格遵循量表翻譯原則，逐條翻譯， 并適當(dāng)調(diào)整條目?jī)?nèi)容，在翻譯調(diào)適過(guò)程中基本實(shí)現(xiàn)了概念、語(yǔ)義、內(nèi)容的對(duì)等性，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，將條目12必須自己制作或讓別人制作糖尿病飲食”改為“需要自己準(zhǔn)備或讓別人準(zhǔn)備糖尿病飲食”，條目17“成功控制住糖尿病的病情進(jìn)展”改為“糖尿病病情穩(wěn)定”，使譯稿更通俗易懂，符合我國(guó)的語(yǔ)言習(xí)慣；另外根據(jù)患者預(yù)調(diào)查的反應(yīng)，認(rèn)為進(jìn)行飲食控制后反而能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此將條目10“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響飲食治療”刪除，大多患者表示在進(jìn)食時(shí)經(jīng)常對(duì)食物是否會(huì)升高血糖而有所顧慮， 因此新增一條“總要不斷留意該食物是否會(huì)影響血糖”，這樣更符合我國(guó)國(guó)情。終形成的量表與源量表?xiàng)l目數(shù)一致。 
          2．信度分析。信度主要評(píng)價(jià)量表的一致性和穩(wěn)定性，即 測(cè)量結(jié)果中測(cè)量隨機(jī)誤差所占的成分，常分為內(nèi)在信度和外在信度[13]。內(nèi)在信度常用Cronbach儀系數(shù)表示，一般而言， Cronbach僅系數(shù)>0.70，提示內(nèi)部一致性較好；外在信度常用重測(cè)信度表示，一般相關(guān)系數(shù)> 0.70，提示重測(cè)信度較好【培]。本量表總Cronbach ol系數(shù)為0.86，各因子的Cronbach儀系數(shù)在0.72-0.89，重測(cè)信度為0.81，表明該量表有較好的一致性和穩(wěn) 定性。 
          3．效度分析。(1)結(jié)構(gòu)效度。是指測(cè)驗(yàn)?zāi)軌驕y(cè)量到理論上 的結(jié)構(gòu)或特質(zhì)的程度，一般通過(guò)測(cè)量結(jié)果與理論假設(shè)相比較來(lái)檢驗(yàn)[“]。本研究通過(guò)探索性因子分析法來(lái)檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度，共提職5個(gè)公因子，解釋了78.83%的變異量，且問(wèn)卷各 條目在相應(yīng)因子上的因子載荷量均≥0.40，說(shuō)明DDR-QOL量 表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。(2)聚合效度。指當(dāng)某一測(cè)量工具的測(cè)量分值與測(cè)量相同結(jié)構(gòu)或特質(zhì)的其他測(cè)量工具的分值有較高的相關(guān)度時(shí)，則可以說(shuō)明聚合效度高[ 14]。統(tǒng)計(jì)分析表明，DDR-QOL量表總分與SF-36總分相關(guān)性較好，r=0.62，P<0.05， DDR-QOL量表各條目與SF-36總分之間呈不同程度的相關(guān)， 相關(guān)系數(shù)在0.31-0.64，說(shuō)明中文版DDR-QOL量表具有較好的聚合效度。(3)區(qū)分效度。指量表能區(qū)分已知不同人群的特 征。 本研究中，根據(jù)患者在職情況進(jìn)行分組，結(jié)果顯示在職患者比非在職患者的生活質(zhì)量低，H=10.67，P< 0.05，表明中文 版DDR-QOL量表具有良好的區(qū)分效度。在職的患者其“飲食 滿(mǎn)意度”“飲食治療負(fù)擔(dān)”“飲食治療優(yōu)點(diǎn)”等維度的得分明顯 低于非在職患者，這可能與在職患者工作繁忙，應(yīng)酬較多，生活不規(guī)律等導(dǎo)致他們覺(jué)得飲食治療給自己帶來(lái)很多麻煩而不能很好地執(zhí)行有關(guān)。值得注意的是，2組患者對(duì)“飲食治療的總 體認(rèn)識(shí)”上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，H=3.11，P> 0.05，提禾大多數(shù)患 者對(duì)于飲食治療的態(tài)度都是積極的，能夠認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，但可能在將這種態(tài)度轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)時(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題。 因此，這也提醒我們醫(yī)護(hù)人員在將來(lái)進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，要加強(qiáng) 關(guān)注患者是否存在不良飲食行為，從而給予有針對(duì)性的指導(dǎo)。 
          4．量表的應(yīng)用價(jià)值。臨床中常用的生活質(zhì)量量表，大都為 普適性量表，即使是特異性量表，也都是用來(lái)檢測(cè)糖尿病新的治療或并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。而為了能夠準(zhǔn)確、有效 地評(píng)估患者對(duì)飲食的需求，以及影響患者堅(jiān)持飲食治療的相 關(guān)因素，有必要開(kāi)發(fā)一份針對(duì)于飲食治療對(duì)患者生活質(zhì)量影響的量表。DDR-QOL量表是一份用于評(píng)價(jià)中年(40-65歲)2型糖尿病患者飲食相關(guān)生活質(zhì)量的量表，該量表29個(gè)條目中17個(gè)條目是直接反映飲食治療的，各條目通俗易懂，方便患者 自評(píng)，能夠有效評(píng)估飲食治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。 
          5．存在的不足及問(wèn)題。本研究顯示，DDR- QOL量表具有良好的信效度，但由于是在國(guó)內(nèi)修訂和使用的初步研究，研究 對(duì)象僅選擇了一所醫(yī)院的住院糖尿病患者，樣本較局限。此外，該量表適用人群也僅局限于中年2型糖尿病患者。因此，今后一方面應(yīng)擴(kuò)大樣本范圍和數(shù)量，建立中年2型糖病患者飲食相關(guān)生活質(zhì)量的常模．以便在臨床推廣使用；另一方面也需針對(duì)不同年齡、不同類(lèi)型的糖尿病患者進(jìn)行飲食相關(guān)生活質(zhì)量的研 究，為更多的糖尿病患者提供飲食相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具。 
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