鼻后滴漏綜合征導(dǎo)致兒童慢性咳嗽 應(yīng)用吉諾通輔助治療的效果觀察

         【摘要】 目的探討鼻后滴漏綜合征導(dǎo)致兒童慢性咳嗽應(yīng)用吉諾通輔助治療的臨床療效。方法選取我院2013年9月至2014年3月收治的130例鼻后滴漏導(dǎo)致慢性咳嗽的兒童患者為研究對象，按照完全隨機化設(shè)計分為治療組和對照組各65例，對照組 采用常規(guī)抗生素治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上輔以吉諾通治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療3個月后，治療組總有效率為100.00%，顯著高于對照組的73.85% (P <0.05)。結(jié)論鼻后滴漏綜合征導(dǎo)致兒童慢性咳嗽應(yīng)用吉諾通輔助治療療效顯著，且可降低患兒濫用抗生素的幾率，可在臨床推廣。 
         【關(guān)鍵詞】 鼻后滴漏綜合征；兒童慢性咳嗽：吉諾通 鼻后滴漏綜合征( postnasal drip syndrome，PNDS)是鼻炎、鼻竇炎等疾病交叉作用引起的綜合征[1]，慢性咳嗽、咳痰 是其主要臨床表現(xiàn)之一。近年有研究[z]提出，治療PNDS致 兒童慢性咳嗽的基本觀點為應(yīng)用抗生素將感染性細菌殺滅或抑 制進而使鼻道通氣引流，但也增大了患兒濫用抗生素的幾率， 故提高治療效率顯得尤為重要。夏小蓉等[s1的研究指出，吉 諾通（即桃金娘油）有抗炎殺菌的怍用。為探討PNDS致兒童 慢性咳嗽應(yīng)用吉諾通輔助治療的臨床療效，筆者選取130例患兒進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。 年齡6 - 15歲，平均9.7歲。其中全組鼻竇炎70例，上額竇 炎40例，篩竇炎11例，額竇9例。所有患兒均有慢性咳嗽癥狀，連續(xù)咳嗽時間l - 12月。按照完全隨機化設(shè)計分為治療組 和對照組各65例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。 1_2 PNDS診斷標(biāo)準(zhǔn)與入選標(biāo)準(zhǔn)PNDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽癥 狀：陣發(fā)性咳嗽伴隨咳黃粘痰，咽喉部異物感，有清嗓動作： ②咽后壁有分泌物附著或滴漏。③鼻內(nèi)鏡檢和鼻竇、鼻咽X光 片檢查有炎癥，或鼻竇CT檢查有鼻竇炎[4]。人選標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上排除鼻腔解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常及患扁桃體、腺樣體肥大的患兒。 
         1.3研究方法對照組：常規(guī)對癥治療。①常規(guī)抗菌治療，服用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、敏感抗生素，急性期用藥療程l~2周，慢性期大于3周；②生理鹽水500 mL.地塞米松10mg，慶大霉素16萬單位沖洗鼻腔，1-2次／日。治療組：在對照組治療方法的基礎(chǔ)上輔以吉諾通，急性患者3次／日×l粒。廈性患者2次／日×1粒。吉諾通可重建上下呼吸道的粘 液纖毛清除系統(tǒng)的清除功戧，使痰液易于排除
         1.4觀察指標(biāo)詳細記錄兩組患者治療前、后，初、復(fù)診時的 癥狀和檢查結(jié)果并比較其變化。①詢問癥狀：清嗓、咳嗽、咽喉異物感、咳痰顏色等癥狀：②體征觀察：咽后壁有無分泌物，嗅溝或中鼻道的積膿狀況。療效指標(biāo)：①治愈：咽喉異物感、清嗓、咳嗽等消失，咽后壁無分泌物，嗅溝和中鼻道積膿 消失；②好轉(zhuǎn)：咽喉異物感、清嗓、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咽后壁基本無分泌物，嗅溝和中鼻道積膿減少；③無效：清嗓、 咳嗽等癥狀稍有減輕或無變化，鼻腔體征無變化。 
         1.5統(tǒng)計學(xué)方法對本研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行分 析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用￡檢驗，檢驗 水準(zhǔn)設(shè)定為“= 0.05，尸<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 
         2結(jié)果
         2.1治療效果患兒用藥的1個月以內(nèi)，咳嗽緩解、鼻腔分泌 物減少者治療組55例( 84.620-/0)，對照組36例(55.380-/0)；用藥的2個月以內(nèi)，癥狀顯著改善者治療組57例(87.69%)，對照組37例( 56.920-/0)；用藥的3個月以內(nèi)，癥狀消失者治療組65例(100.00%)，對照組48例(73.85%)。治療1個月、2個月、 3個月以內(nèi)，治療組的有效率均明顯高于對照組(P<0.05)； 
         2.2治療后第3個月隨訪結(jié)果治療組的總有效率明顯高于對 照組(P<0.05)，見表1。 注：兩組總有效率比較，P <0.05。 
         2.3不良反應(yīng)治療組中有1例出現(xiàn)頭暈不適、惡心，用藥4-6日后消失。 
         3討論
        

         3.1兒童慢性咳嗽及治療思想兒童的鼻竇相對開口較大，有 豐富的血管和淋巴管，中鼻道內(nèi)各鼻竇的自然開口相鄰近，多種因素會引發(fā)呼吸道感染，如鼻道一鼻竇復(fù)合體發(fā)育異常等， 隨即引發(fā)全組鼻竇炎?；純喝缁悸匝装Y或腺樣體增殖肥大會使之互相影響。由于變應(yīng)性鼻炎和哮喘也是鼻一鼻竇炎的誘因， 故應(yīng)仔細鑒別咳嗽變異性哮喘患兒和慢性咳嗽患兒。兒童鼻后 滴漏綜合征所致慢性咳嗽應(yīng)著重局部治療和局部用藥，如鼻腔 超聲霧化、沖洗，鼻竇負壓置換療法，鼻腔注射用藥等。在藥 物治療無效的情況下可考慮手術(shù)治療，如鼻甲激光治療、息肉 切除、腺樣體肥大切除等。若伴有嚴(yán)重咽后壁淋巴增生則應(yīng)考 慮輔以微波或激光治療。對于疑似變異性哮喘的患兒，應(yīng)輔以支氣管激發(fā)試驗，記錄痰嗜酸細胞計數(shù)等方法來進行判斷。 
         3.2由PNDS引發(fā)的兒童慢性咳嗽慢性咳嗽、咳痰是兒童PNDS的主要臨床表現(xiàn)之一，急慢性鼻炎、鼻竇炎是其主要病 因[6]。急慢性鼻炎、鼻竇炎可使后鼻孔分泌物下漓從而刺激位 于咽喉的咳嗽反射感受器進而引起慢性咳嗽、咳痰、咽喉異物 感，也常伴有咽喉部分泌物下流的癥狀。關(guān)鵬[，3的研究指出，
         兒童慢性咳嗽病因較多，PNDS、胃食管反流、哮喘占900-/0以 上，其中PNDS發(fā)病率占41%。許智華[s]的報道指出，PNDS引發(fā)兒童慢性咳嗽的主要機制有：①鼻位于呼吸道上端，鼻粘膜病變發(fā)生炎性反應(yīng)時，對支氣管的保護作用減弱；②鼻纖毛能清除異物，發(fā)生炎性反應(yīng)時，此功能減弱；③后鼻孔分泌 物下滴引起慢性咳嗽。筆者認為，對于兒童患者，其竇口鼻道 復(fù)合體較狹窄，加上免疫系統(tǒng)尚不成熟，鼻部感染幾率很大， 故年齡是兒童易患鼻竇炎的一個重要原因。 3.3吉諾通配合常規(guī)抗生素治療法目前多認為針對導(dǎo)致鼻后分泌物滴漏的鼻炎、鼻竇炎的特異性治療是對PNDS所致兒童 慢性咳嗽直接有效的治療方法。有研究表明，治療鼻炎、 鼻竇炎的基本思想是抗菌治療。郭彤等[m]研究指出，吉諾通 在PNDS致兒童慢性咳嗽有其獨特療效：①恢復(fù)上下呼吸道的 纖毛清除免疫功能；②堿化、稀化呼吸道粘液，促進異物的外 排，故在恢復(fù)期采用此法時療效尤為顯著；③殺菌抗炎作用：④使竇口復(fù)合體和鼻道恢復(fù)通氣引流；⑤減少兒童抗生素濫月 機會。本研究的治療組中，65名患兒在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上 輔以吉諾通治療，用藥1個月后，咳嗽緩解、鼻腔分泌物減少者治療組55例( 84.62qo)，對照組36例(55.380-/0)；用藥2個 月后，癥狀顯著改善者治療組57例(87.69%)，對照組37例 ( 56.920-/0)；用藥3個月后，癥狀消失者治療組65例 ( 100.000-/0)，對照組48例(73.850-/0)。治療后3個月中治療組的總有效率均明顯高于對照組(_P<0.05)。本研究的結(jié)果與郭 彤等[”]提出的機制一致。
綜上所述，對于治療PNDS致兒童慢性咳嗽，在常規(guī)對癥 治療的基礎(chǔ)上輔以吉諾通治療的臨床療效較好，且能降低患兒 濫用抗生素的可能，值得在臨床推廣。 
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         （責(zé)任編輯：鐘婷婷）