客觀結(jié)構(gòu)化教學(xué)評(píng)估在臨床教學(xué)能力評(píng)估中的應(yīng)用

          臨床教學(xué)以提高醫(yī)學(xué)塵臨床綜合技能為主要目的與其他教學(xué)領(lǐng)域不同,參與到這一過(guò)程中來(lái)的并個(gè)i:"L專(zhuān)職「教師,向是相關(guān)科室的臨床醫(yī)生長(zhǎng)期以來(lái)人伙一直將醫(yī)土的臨床經(jīng)驗(yàn)與其教學(xué)能力等{司起來(lái)但實(shí)巨、{.雖然許多專(zhuān)家在專(zhuān)業(yè)上造詣?lì)H深,但通常沒(méi)有進(jìn)汀過(guò)的教育理念學(xué)習(xí)’,也沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的教育方法培訓(xùn)二.教學(xué)能力參差小齊將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)簡(jiǎn)中一、有效的力一法形象、生動(dòng)地傳授給學(xué)生.足一門(mén)需要特殊技能的藝術(shù)井非人人都能掌握囚此,如何客觀評(píng)估臨床醫(yī)生的教"i.能力從為數(shù)眾多的臨床醫(yī)生‘},挑選出適合從事醫(yī)扮教育的咬佼者未.七一行值得研究的內(nèi)容3客觀結(jié)鉤化教乍評(píng)潔恤}rwtWatrueturec}teachinge`aluation.O}lE)是近年來(lái)在3步鑄起的一種臨床教師教學(xué)能力評(píng)估方法、卞文旨在對(duì)這一方法進(jìn)行簡(jiǎn)介.
          臨床教學(xué)能力評(píng)估現(xiàn)狀
          V1cCill大學(xué)將臨床醫(yī)生的教學(xué);舌動(dòng)分為認(rèn)知(perception)、過(guò)程(lsu>ces)和結(jié)果(product),個(gè)U1段認(rèn)知是教學(xué)的準(zhǔn)備階段,包括制定教學(xué)計(jì)劃\編與教案、撰寫(xiě)講義和查閱文獻(xiàn)等;過(guò)程是教學(xué)的實(shí)施階段,也是鼓重要的階段,涉及各種教學(xué)方法、溝通能力、反饋技術(shù)和組織管理等;結(jié)果是教學(xué)的總結(jié)階段,可以學(xué)聲l_臨床技能提升、教材、教學(xué)創(chuàng)新項(xiàng)目、教學(xué)研究成果等方式來(lái)體現(xiàn)臨床教學(xué)的二個(gè)階段緊密聯(lián)系、相勺_促進(jìn),臨床教學(xué)能力是一個(gè)階段綜合能力的體現(xiàn)因此.床教學(xué)能力的評(píng)}}I,并小是單一的針對(duì)某此特定技能的評(píng)價(jià),if}i是一個(gè)科學(xué)、全面b如平估體系.
          然而,長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外常用的評(píng)價(jià)為一法大多是教學(xué)有效險(xiǎn)評(píng)價(jià),其評(píng)價(jià)內(nèi)容偏重于教學(xué)結(jié)果,例如使用學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師勢(shì)試的捅討率、教師教學(xué)論文數(shù)量作為評(píng)價(jià)指標(biāo)"這樣撇蟲(chóng),u方法簡(jiǎn)單但并小能自_接反映教師的核已、教學(xué)能力因此存在很少、爭(zhēng)漢_此后雖然出現(xiàn)了教學(xué)檔案評(píng)估(teacherlxartfolioa.e}、rneW)、課堂評(píng)分、同行評(píng)漢等方法.但,:oC.、體來(lái)說(shuō)這此方法仍不夠系統(tǒng),王觀性過(guò)強(qiáng)囚此,探索一種客觀的、以教學(xué)過(guò)程為主要關(guān);I點(diǎn)的臨床教IIffi核心教學(xué)能力評(píng)估方法勢(shì)在必行OSTE的產(chǎn)生.莊化學(xué)土為基礎(chǔ)以標(biāo)準(zhǔn)化臨床教學(xué)場(chǎng)景、了、:乙.以多站點(diǎn)考核為形式,以客觀評(píng)估和提升臨床教師式學(xué)飛勺為門(mén)的的一整套方法的總稱(chēng))客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)岌理Ihy'h:}免了傳統(tǒng)教學(xué)能力評(píng)估方法中隨意性、片面陣、不硯日等不足.
V1cCill生是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程1975年Harden等于使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(ob[x]jectivestructuredclinicaleaemination.OSCL)作為評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床技能的方法~1992午}impon等7參照OSCL的方式,使用與標(biāo)準(zhǔn)化病)、一[Wardizedpatient,5P)類(lèi)似的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生(}tanderdizenl>tudent,SS)來(lái)模擬一系列標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診教學(xué)場(chǎng)景(slaudardizedantl>ulatom0teachingsituations.s}T),幫助教師提.高觀察、反饋等教學(xué)技能1994年LeSk、和}Cillcer:on-'苗一次將這種方法概括為客觀結(jié)構(gòu)化教學(xué)練習(xí)(ob[x]jective}Uucturedteachingererciae),但當(dāng)時(shí)‘0}'I'},"中的P"代表的是練習(xí)因?yàn)樵O(shè)計(jì)這一方一法的初衷是在臨床教師帶教學(xué)生Ai1為其提供模擬臨床真實(shí)環(huán)境的練習(xí)機(jī)會(huì)1998年P(guān)riain等N}}"OSTE"y‘的‘E"更換為評(píng)估(evaluation),并將其用于評(píng)價(jià)教師的教學(xué)能力近年來(lái),也有學(xué)者主張將..U}TL,中的"F',表示為互動(dòng)(.l1(oul1te:)u,encounter或考試(e二mlllatl()]:)0(examination),但總之.(>sTr已成為臨床教學(xué)能力評(píng)估的主要方法.
          OSTE的實(shí)施 
          1.評(píng)估內(nèi)容:確定評(píng)估內(nèi)容是實(shí)施OsTL的核心,也是設(shè)置教學(xué)場(chǎng)景和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生的前提評(píng)估內(nèi)容應(yīng)根據(jù)所在國(guó)家、地區(qū)或醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床教師教學(xué)能力的具體要求以及本次評(píng)估的日的來(lái)確定選擇的項(xiàng)日應(yīng)全面巨有代表性盡可能涵蓋核心的臨床教學(xué)能力諸如教案編寫(xiě)或課件制作等基本教學(xué)技能,因可采用其他更為經(jīng)濟(jì)的方法來(lái)評(píng)估.故無(wú)必要在OSTE中進(jìn)行沒(méi)置歐美地區(qū)臨床教學(xué)體系較為完整對(duì)教學(xué)能力的定義也相對(duì)清晰’2,飛.因此其OS'1'E的評(píng)估內(nèi)容具有很高的參考價(jià)值例如明確教學(xué)目標(biāo);認(rèn)真聽(tīng)取病史匯報(bào);鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論;鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題;尊重學(xué)生的意見(jiàn);合理把握帶教時(shí)問(wèn);避免偏離主題;提供有價(jià)值的教學(xué)素材;恰當(dāng)?shù)姆治鼋忉尠咐?啟發(fā)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力;啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床扣理;啟發(fā)='1=.利用所學(xué)解決實(shí)際問(wèn)題;給子肯定;恰當(dāng)?shù)刂赋霾蛔?解釋肯定和不足的理由;提供改進(jìn)的建議;鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行白我學(xué)習(xí);引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外拓展閱讀等都是常見(jiàn)的評(píng)估內(nèi)容’:但需注意,以上內(nèi)容井不是平均地分配到某一站點(diǎn).而是融人到不同站點(diǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn).
          2.評(píng)估形式:與05CE類(lèi)似,ATE也是多站點(diǎn)評(píng)估每個(gè)站點(diǎn)提供不同的臨床教學(xué)場(chǎng)景,約10一15min共3一8個(gè)站點(diǎn)教學(xué)場(chǎng)景根據(jù)評(píng)估內(nèi)容設(shè)置,標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生按角色需安和劇本要求表演.被評(píng)估教師通過(guò)觀察、鄉(xiāng)少析)}一指導(dǎo)行午;匕學(xué)生來(lái)展現(xiàn)教學(xué)能力,負(fù)責(zé)評(píng)估的教務(wù))、員和或?qū)W生則依據(jù)該教學(xué)場(chǎng)景相關(guān)的;平分表討被;百一沽教師叼表現(xiàn)進(jìn)行打分通常()sl'E安排在教學(xué)醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境中進(jìn)行,站點(diǎn)內(nèi)需要配置錄像設(shè)備,以便與被評(píng)估教師進(jìn)行反饋及討論幫助其提升教學(xué)能力.
          3.實(shí)施步驟:
          (1)成立籌備小組確定評(píng)沾時(shí)間、地點(diǎn)和刊象:買(mǎi)地OSTE需要大量前期籌備工作,全民織方應(yīng)在評(píng){占前3一6個(gè)月成豆籌備小組,負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督上作評(píng)潔地點(diǎn)扁能提供足夠空間、以便將報(bào)道、等候、評(píng)估和休息等區(qū)域分開(kāi).站點(diǎn)內(nèi)的布置應(yīng)與教學(xué)場(chǎng)景對(duì)應(yīng)對(duì)于被評(píng)估對(duì)象應(yīng)提前通知尤其是參加評(píng)估的教師應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?以使其大致了解評(píng)估進(jìn)行的方式和步驟.
         

           (2)組織考評(píng)小組:籌備小組應(yīng)抽調(diào)專(zhuān)業(yè)技能扎實(shí)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)仟心強(qiáng)的臨床教師和管理人員組成考評(píng)小組每個(gè)站點(diǎn)應(yīng)至少包括2名負(fù)責(zé)評(píng)估的教師.并讓標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生參與其中考評(píng)小組應(yīng)在評(píng)估前學(xué)習(xí)和討論評(píng)分表內(nèi)容協(xié)調(diào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),減少評(píng)分者差異,并注意保密.
          (3)設(shè)計(jì)教學(xué)場(chǎng)景和評(píng)分表:由考評(píng)小組的核心成員根據(jù)本次評(píng)估日的和評(píng)估對(duì)象進(jìn)行沒(méi)計(jì)_常見(jiàn)的教學(xué)場(chǎng)景有: ①人科宣教(orientation:對(duì)初來(lái)本科輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進(jìn)行有關(guān)學(xué)習(xí)目的、輪轉(zhuǎn)要求、組織紀(jì)律、出科考核等內(nèi)容的宣教,{日考察教師明確教學(xué)目標(biāo)及師生溝通的能力;一7;門(mén)診帶教:如指引學(xué)生進(jìn)行合理檢查或健康宣教,可考察教師分析、解釋和啟發(fā)學(xué)生的能力;③住院部帶教:如聽(tīng)取往院醫(yī)生匯報(bào)新病人病史并給子點(diǎn)評(píng),或?qū)β╅_(kāi)醫(yī)囑的下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo).
可考察教師使用恰當(dāng)方式給予肯定、指出不足、提出建議的能力;④病例討論:教師與標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生就自己專(zhuān)業(yè)內(nèi)某一病例進(jìn)行討論,可考察教師鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)和引導(dǎo)學(xué)生臨床思維的能力;③小講課(mini-lecture):要求教師就白己專(zhuān)業(yè)內(nèi)某一特定話(huà)題進(jìn)行即興講課,可考察教師表達(dá)、組織和邏輯能力’一其他的教學(xué)場(chǎng)景還包括指導(dǎo)學(xué)生如何處理醫(yī)患關(guān)系、lul學(xué)生演不某種臨床操作技能、對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的學(xué)生進(jìn)行勸導(dǎo)等,均司根據(jù)需要選擇確定教學(xué)場(chǎng)景后,根據(jù)其評(píng)估內(nèi)容擬定針對(duì)性的評(píng)分表是OsTF客觀性的體現(xiàn),因此評(píng)分表并不是各站點(diǎn)通用的通常評(píng)分表包含評(píng)估條目和計(jì)分系統(tǒng),計(jì)分可采用等級(jí)制或分?jǐn)?shù)制’6完整的教學(xué)場(chǎng)景材料還應(yīng)包括被評(píng)估者指引,即丁評(píng)估時(shí)張貼在診室門(mén)曰向教師介紹本站情況和任務(wù)要求的說(shuō)明;以及標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生劇本,供表演者參考;若場(chǎng)景中還涉及標(biāo)準(zhǔn)化病人,也應(yīng)一l1編寫(xiě)劇本.
(4)招募和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生:高年級(jí)醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)生是標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生的合適人選,應(yīng)征者應(yīng)有積極性、良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)和充足的時(shí)間’標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)嚴(yán)格按照劇本表演,}麗不要隨意發(fā)揮評(píng)價(jià)教師表現(xiàn)是標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生的職責(zé)之一因此岸:握評(píng)分你準(zhǔn)也是重要的培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)工作應(yīng)由的教學(xué)人員負(fù)責(zé)一股每個(gè)教學(xué)場(chǎng)景都需要至少2一6t,止式實(shí)他前可安排一次或多次預(yù)演,以檢驗(yàn)流程Lt.-i.ziir}a合理實(shí)施羽應(yīng)壓意留存影像資料供后期參考.
          (6)反饋和總結(jié):可以在評(píng)估當(dāng)時(shí),即由每個(gè)站點(diǎn)的評(píng)f占小組釗對(duì)教師的表現(xiàn)給子反饋也可在評(píng)估結(jié)束后挑選合適時(shí)問(wèn)由考評(píng)小組依據(jù)當(dāng)時(shí)錄像討教師進(jìn)行反饋評(píng)估的結(jié)果應(yīng)及時(shí)匯'}'、.JI告知教師對(duì)于等備和實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)胡了、進(jìn)浮丹和考訓(xùn)小組應(yīng):蘭行曾、結(jié)和改正OSTE的信度和效度.
          2011年『1'rowbri}l}e等討1975年至?010年}'}22篇有關(guān)O}TE的研究進(jìn)行」系統(tǒng)綜述,總體結(jié)論說(shuō)明日前有中等程度的證據(jù)使用()s1'E作為評(píng)估臨床教師教學(xué)能力的方法一些設(shè)計(jì)較好的研究提示()>1'E具有較高的信度尤其是當(dāng)使用沒(méi)計(jì)合理的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分時(shí),例如!Vlo}rison等"在8個(gè)站點(diǎn)的((>sTE中使用5等級(jí)制的評(píng)分表測(cè)得格朗巴赫系數(shù)為0.96關(guān)于效度日前尚無(wú)廣泛接受的結(jié)論,但至少?zèng)]有研究表明O}TE對(duì)評(píng)估教學(xué)能力無(wú)效能否通過(guò)OSTE提高教學(xué)能力也存在爭(zhēng)淪,截至目前聽(tīng)有支持性的研究結(jié)果均來(lái)自被評(píng)估教師的主觀感受,而沒(méi)有相應(yīng)的客觀證據(jù).
          OSTE在我國(guó)的應(yīng)用前景
          隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的建立,我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)模式逐步與國(guó)際接軌住院醫(yī)師臨床技能的訓(xùn)練將主要由各培養(yǎng)基地的臨床教師承擔(dān).這為臨床教師教學(xué)能力的評(píng)估提供了廣闊的前景尤其是目前全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)迅猛發(fā)展,全科-師資培養(yǎng)和認(rèn)證仟?jiǎng)?wù)繁重’,OsTE與以往的評(píng)估方法相比更為客觀,因此很有可能成為師資認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)方法一但是也必須指出,OsTE需要與其他評(píng)f占方法相互結(jié)合才能對(duì)教學(xué)能力作出全面的評(píng)價(jià),對(duì)于教學(xué)場(chǎng)景的選擇和評(píng)分表的編寫(xiě)也應(yīng)與我國(guó)臨床教學(xué)實(shí)際相結(jié)合只有經(jīng)過(guò)充分的籌備和設(shè)計(jì),才能真止發(fā)揮0STE的作用.
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