經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭

         經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPPV) 能使肺泡在呼氣末保持一定壓力，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，從而有助于增加肺內(nèi)氣體交換的面積，保存表面活性物質(zhì)的功能，降低上、下氣道的阻力，改善肺順應(yīng)性，減慢呼吸頻率并使之規(guī)則，減少呼吸暫停，減少肺損傷和炎癥，減少能量消耗，減少機(jī)械通氣的需求。本文通過(guò)對(duì)42例新生兒應(yīng)用NCPAP前后的臨床觀察及血?dú)夥治鰷y(cè)定，證明NCPAP的應(yīng)用不僅可以改善氧合，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),還可以改善通氣功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1資料與方法

         1.1 一般資料：研究對(duì)象來(lái)自2011年1月~2013年5月期間入住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的危重新生兒，符合新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]共24例。其中Ⅰ型呼吸衰竭( Ⅰ 型呼衰)8例，Ⅱ型呼吸衰竭14例，且呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸頻率在43~85次/min之間(不含中樞性呼吸衰竭)。

         1.2 研究方法 1.2.1 呼吸機(jī)應(yīng)用：NCPAP組采用SLE500(東機(jī)貿(mào)<香港有限公司>)呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)定為PEEP 3~4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),PIP 4~6 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)，F(xiàn)low 6 ~10 L/min，F(xiàn)iO2 25%~50%?；純壕鶕?jù)臨床和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持PaO2 50~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，PaCO2 40 ~55 mm Hg，pH值7.25~7.40，TcSPO2 88%~93%。

         1.2.2 方法：入院后給予NCPAP輔助呼吸，由醫(yī)院中心供氧室供氧氣及壓縮空氣，經(jīng)空氧混合儀和加溫濕化灌濕化后(保證吸入氣體濕度0.8~1.0，溫度30~35℃)通過(guò)連接管道，連接乳膠鼻塞，并固定在鼻前庭內(nèi)，鼻塞另一端經(jīng)連接管道接水封瓶，并由管端伸入水下厘米數(shù)控制壓力，整個(gè)管道保持密閉，使患兒在吸氣相及呼氣相內(nèi)均保持一定正壓。

         1.2.3 臨床觀察：入院后開始接受NCPAP為0 h，治療后6 h、12 h、24 h均自股動(dòng)脈采血做血?dú)夥治觯私釶aO2、PaCO2變化情況。病程中記錄患兒氧療時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間等情況。

         1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)，P<0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2結(jié)果
 

         2.1 臨床表現(xiàn)：24例患兒在應(yīng)用CPAP輔助通氣治療前均存在不同程度的鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、紫紺、呻吟、吐沫、三凹呼吸表現(xiàn)，應(yīng)用NCPAP后6 h觀察以上癥狀均有緩解，缺氧征基本改善，NCPAP后24 h觀察患兒呻吟、紫紺癥狀基本消失，呼吸急促、三凹呼吸、吐沫、呼吸暫停及不規(guī)則明顯好轉(zhuǎn)。

         2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^：應(yīng)用NCPAP治療前PaO2值與治療6小時(shí)后PaO2比較，得出 t=25.48(t0.005 7=3.499),故P<0.005，與治療前比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后24 h PaO2與治療前相比,得出t=49.87,(t0.005 7 =3.499),故P<0.005，與治療前比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 14例Ⅱ型呼吸衰竭患兒，應(yīng)用NCPAP治療前PaCO2值與治療6小時(shí)后PaO2比較，得出t=19.27(t0.005 13=3.012),故P<0.005，與治療前比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后24 h PaO2與治療前相比,得出t=11.53，(t0. 005 13=3.012),故P<0.005，與治療前比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         3討論
 

         新生兒由于呼吸中樞及肺發(fā)育不成熟，缺氧時(shí)易發(fā)生呼吸困難，肺表面活性物質(zhì)不足，容易發(fā)生呼吸衰竭。氧療作為呼吸衰竭的主要治療方法，正確選擇供氧方式甚為重要。本文通過(guò)治療新生兒呼吸衰竭24例，I型呼吸衰竭8例患兒給以CPAP治療6 h及24 h后 PaO2較用CPAP 前明顯升高，臨床癥狀改善。另外，通過(guò)對(duì)14例以通氣障礙為主的Ⅱ型呼衰患者觀察，應(yīng)用 NCPAP 6 h后及24 h后血?dú)獗O(jiān)測(cè)PaCO2明顯下降。提示NCPAP可通過(guò)提高肺泡內(nèi)氧分壓，使P aO2迅速升高;通過(guò)重新擴(kuò)張萎縮的肺泡，增加功能殘氣量，肺泡面積的增加，有利于氣體交換，并減少肺內(nèi)分流，提高氧合作用。 鼻塞式CPAP沒(méi)有或很少有感染、有壓傷、支氣管肺發(fā)育不良等由于機(jī)械通氣造成的缺點(diǎn)，而且具有易安裝、相對(duì)無(wú)損傷、氣道內(nèi)阻力較氣管插管低等優(yōu)點(diǎn)，它還是患兒由機(jī)械通氣轉(zhuǎn)至正常自主呼吸之間的一個(gè)良好 過(guò)度呼吸支持方式、解決了臨床上常遇到的機(jī)械通氣過(guò)久造成的感染、氣壓傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等問(wèn)題。但在應(yīng)用過(guò)程中需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①NCPAP 對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響：較高的PEEP值可以引起靜脈回流受阻，右心前負(fù)荷下降，心搏出量下降，血壓降低，各臟器灌注壓下降，故在新生兒病房，當(dāng)PEEP>8 cm H2O時(shí)，應(yīng)慎重應(yīng)用。適當(dāng)PEEP值，可以改善肺順應(yīng)性，使胸內(nèi)壓下降，心輸出量反而增高。②避免PEEP值過(guò)高引起肺氣壓傷。③部分患兒應(yīng)用NCPAP期間發(fā)生腹脹，胃潴留，故應(yīng)用NCPAP時(shí)應(yīng)注意間斷開放胃管，減輕腹脹。④選擇合適型號(hào)的鼻塞，加強(qiáng)鼻部皮膚護(hù)理，防止鼻部損傷。⑤ 選擇好適應(yīng)證，NCPAP是一種輔助通氣方式，僅適用于存在自主呼吸，且呼吸節(jié)律基本規(guī)則的患者，代替機(jī)械通氣，當(dāng)患兒在治療過(guò)程中病情加重，呼吸困難加重且除外堵管、煩躁等因素，需及時(shí)更換為控制通氣方式[2]。

         4參考文獻(xiàn)

         [1]金漢珍，黃德珉，官希吉，實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：38 3.
 

         [2]楊順海，陳金紅，王玉華.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭[J].首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2008.
 

         [收稿日期：2013-10-09編校：王麗娜]