針吸細(xì)胞學(xué)檢查在體表包塊診斷方面的臨床應(yīng)用價值

          針吸細(xì)胞學(xué)也叫細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(FNAC)，為近年來迅速發(fā)展起來的一種簡單、快速并較為準(zhǔn)確的腫瘤診斷方法，該方法通過細(xì)針吸取細(xì)胞標(biāo)本，觀察人體實質(zhì)性器官的腫瘤及非腫瘤性組織的異常變化的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)[1]。目前，針吸細(xì)胞學(xué)已成為體表腫物術(shù)前檢查的重要手段，它能快速準(zhǔn)確的判斷腫物的性質(zhì)，特別是在一些惡性腫瘤的手術(shù)中，能為臨床醫(yī)師的手術(shù)方案起到較好的指導(dǎo)作用。

          1資料與方法

          1.1 一般資料：收集本院從2011年1月~2012年1月行體表包塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查同時有組織病理學(xué)對照的260例患者，其中男124例，女136例，年齡3個月~86歲，平均46.5歲。

          1.2 方法：采用“一體化”(針吸、制片、診斷均由病理科專人完成)[2]工作流程，使用一次性10 ml的注，7號針頭。針吸前首先用手摸清腫塊的大小、位置深淺、邊界光滑與否、與周邊大血管的位置等情況，局部消毒，以左手兩指固定好腫塊，右手持注射器避開大血管刺入腫塊，確認(rèn)刺入腫塊后，拉起負(fù)壓，然后右手持針向不同的方向抽吸腫物。確定有成分吸出，松針頭放負(fù)壓，拔針，然后將吸出物均勻地涂在玻片上，放入95%的乙醇中固定15 min以上進(jìn)行HE染色;對于抽吸物為液體的，應(yīng)離心后涂片，再進(jìn)行固定染色。對于抽吸物含有較多血性成分影響顯微鏡下觀察的，有兩種處理方法：一是可用干棉簽吸取玻片上的血性成分，認(rèn)真分離組織塊進(jìn)行涂片固定染色;二是將涂片放置于新鮮的95%乙醇中或無水乙醇中進(jìn)行溶血后再固定染色。

          1.3 體表包塊的針吸細(xì)胞學(xué)檢查大致分為如下幾類：淋巴結(jié)病變、乳腺病變、涎腺病變、甲狀腺病變、軟組織病變。包塊病變大致分為兩大類：良性和惡性。

          2結(jié)果
 

          結(jié)果在淋巴結(jié)病變(主要是對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌)針吸細(xì)胞學(xué)檢查并有組織病理學(xué)檢查的患者有38例，二者診斷符合率為97.3%;乳腺病變的針吸細(xì)胞學(xué)檢查并有組織病理學(xué)檢查的患者有84例，二者診斷符合率為98.8%;涎腺病變的針吸細(xì)胞學(xué)檢查并有組織病理學(xué)檢查的患者有62例，二者診斷符合率為93.5%;甲狀腺病變的針吸細(xì)胞學(xué)檢查并有組織病理學(xué)檢查的患者有40例，二者診斷符合率為90%;軟組織病變的針吸細(xì)胞學(xué)檢查并有組織病理學(xué)檢查的患者有36例，二者診斷符合率為94.4%。260例患者的針吸細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理學(xué)對照，見表1組織病理學(xué)。

          3討論
 

          FNAC是病理學(xué)的一個分支，以其簡單、快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高、易被患者接受等優(yōu)點，近年來迅速發(fā)展起來。FNAC對腫瘤的診斷、鑒別、篩選具有一定優(yōu)勢;在損傷性和可重復(fù)性方面優(yōu)于開窗性活檢，在準(zhǔn)確性方面也達(dá)到實用標(biāo)準(zhǔn)，故該檢查方法應(yīng)列入腫塊常規(guī)檢查中[3]。其臨床實用價值主要體現(xiàn)在如下幾方面：①明確包塊的性質(zhì);②篩查癌瘤;對某些部位腫瘤，特別是乳腺包塊檢查可以為臨床醫(yī)生確定手術(shù)方案起到?jīng)Q定性的作用;③術(shù)后復(fù)發(fā)性惡性腫瘤的隨訪診斷。針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷腫瘤的準(zhǔn)確率較高，尤其對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率高，本組為98.8%。乳腺腫瘤是婦女的常見疾病，發(fā)病率逐年上升[4]。臨床控制乳腺癌的觀點十分明確，即預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和及時治療[5]。因此采用FNAC對乳腺腫瘤進(jìn)行診斷已被臨床廣泛應(yīng)用[6]。另外在淋巴結(jié)病變(主要是對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌) 中FNAC的診斷準(zhǔn)確性達(dá)97.3%，對淋巴結(jié)病變的檢查FNAC也成為了臨床檢查方法。但是，對體表包塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷必須持謹(jǐn)慎態(tài)度，進(jìn)行鏡下觀察時應(yīng)仔細(xì)。確定為惡性者，可直接診斷;可疑者，建議做冰凍切片或快速石蠟切片以明確診斷。FNAC首先要求穿刺技術(shù)過硬，穿刺要在包塊里面，要抽吸出足夠多的成分，對成分少的，不能提供診斷的，必須重復(fù)穿刺，盡量不要出血;其次針吸涂片后顯微鏡的觀察也至關(guān)重要;這就對病理醫(yī)師提出了較高要求，不僅要求掌握穿刺技術(shù)，而且要求掌握病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)臨床等多方面知識;要求病理醫(yī)師閱片時能聯(lián)系臨床病理知識綜合分析包塊的情況，以免造成漏診和過診斷。 FNAC也有一定的漏診及誤診率。例如對某些淋巴瘤、乳腺病伴局部乳腺癌包塊，針吸細(xì)胞學(xué)檢查就可能存在一定的誤差。此時針吸細(xì)胞學(xué)就只能起到初步篩查診斷的作用，對可疑病變就必須要求患者進(jìn)一步做組織活檢，必要時結(jié)合免疫組化才能對其進(jìn)行正確的診斷。為了避免誤診及漏診，首先要求針吸細(xì)胞學(xué)檢查的診斷醫(yī)師必須要有過硬的細(xì)胞學(xué)知識。其次還要求檢查醫(yī)生在操作時必須詳細(xì)詢問病史情況，注意包塊的生長時間、大小及部位，穿刺時仔細(xì)體會針感[7]。例如良性和惡性腫瘤在做針吸檢查時也有細(xì)微的差別：良性病變時，包塊生長時間長，質(zhì)地堅韌，進(jìn)針有阻力，不易抽出較多細(xì)胞;相反惡性腫瘤生長迅速，因為細(xì)胞之間結(jié)合力差，進(jìn)針較容易，易抽出較多細(xì)胞成分;穿刺時可反復(fù)多方向穿刺，以獲取不同部位盡量多的細(xì)胞成分。只有做到以上幾個方面，才能做大限度地降低漏診及誤診率。另外FNAC也具有一定的局限性：①無法確定腫瘤的浸潤范圍;②對某些腫瘤不能正確分型例如淋巴瘤、乳腺癌及其他分化較差的腫瘤。為了彌補這些局限性，就要求取活檢，必要時結(jié)合免疫組化。 總之，體表包塊FNAC因其操作方便簡單、安全性好，合并癥少、診斷快速、準(zhǔn)確率高，易被患者和醫(yī)生接受，現(xiàn)在臨床已得到廣泛推廣。

          4參考文獻(xiàn)

          [1]馬正中，闞秀，劉樹范.診斷細(xì)胞病理學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：471 -477.
 

          [2]舒儀經(jīng).乳腺細(xì)胞病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：4.
 

          [3]李志明，孔力新，張世國，等.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床價值[J].中國實用外科雜志,2005 ,25(12)：732.
 

          [4]聶建云，金叢國，唐一吟，等.乳腺相關(guān)生理及病理因素對婦女患乳腺癌的影響[J].中國乳腺病雜志：電子版,2008,2:526.
 

          [5]肖寶玲.婦女乳腺相關(guān)疾病風(fēng)險因素研究與預(yù)防措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12)：229 7.
          [6]郜紅藝，張江宇，張佳立，等.乳腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查在乳腺腫瘤診斷中應(yīng)用價值[J].中國乳腺病雜志：電子版，2009，3(2)10.
 

          [7]舒儀經(jīng)，闞秀。細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：149-153. [收稿日期：2013-09-29編校：王麗娜]