神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染并發(fā)癥的相關(guān)危險因素及護理策略探討 2

86例，術(shù)后15例患者出現(xiàn)感染。顱內(nèi)感染與患者的性別、年齡、手術(shù)季節(jié)、圍手術(shù)期是否使用抗菌藥物、是否為擇期手術(shù)無關(guān)，與手術(shù)時間的長短、是否出現(xiàn)腦脊液漏、是否有腦室外引流、是否放置外引流管等有關(guān)（表1）。 因此要求醫(yī)護人員在術(shù)中以及圍手術(shù)期的操作中需要充分重視無菌操作原則，加強對術(shù)中污染區(qū)域的管理，嚴(yán)密縫合手術(shù)切口防止出現(xiàn)腦脊液漏，管理好手術(shù)切口，常規(guī)放置外引流管，做好術(shù)后的護理工作。

    討    論

    顱內(nèi)感染一旦發(fā)生較為危險，甚至直接導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)對患者存在的易引起顱內(nèi)感染的危險因素進行早期干預(yù)，以降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)從以下幾個方面進行干預(yù)：(1)體溫測量：定時進行體溫測量，按時記錄顱內(nèi)感染的重要指標(biāo)。對于高燒患者，必須注意中樞性高燒，其多見于垂體、下丘腦和腦f、脊髓或大腦手術(shù)，對傳染性發(fā)熱與尿路感染、肺部感染要進行區(qū)別。注意溫度變化，如果溫度高于39 0C，應(yīng)使用藥物退熱，或用酒精擦浴，冰袋放置在頸部、腋窩、腹股溝區(qū)，有條件的可以使用冰帽、冰毯子[3]。(2)腦脊液引流的護理：注意記錄腑脊液的顏色、量、性質(zhì)，保持引流通暢，引流管阻寨常見的原因有凝塊阻阻塞、挫傷腦組織堵塞或引流管擠壓，應(yīng)及時處理。保持引流裝置的完全密封性，以防止患者的痰液、尿液、糞便等污染物排人而繼發(fā)感染。對于昏迷和臥床不起的患者，注意預(yù)防壓瘡。需要嚴(yán)格按照無菌操作，引流管需要在患者的體溫正常，腦脊液正?；蜻B續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性時拔除[4]。（3）預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，清除呼吸道分泌物、吸痰、吸除分泌物，昏迷患者行氣管切開術(shù)，便于吸痰，保持呼吸道通暢。觀察患者，防止壓力潰瘍、腹脹、惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，觀察血壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞沉積等指標(biāo)的變化。長期留置導(dǎo)尿管的患者要注意定期更換尿管，防止尿路感染。長期臥床患者應(yīng)注意預(yù)防下肢深靜脈m栓，定時協(xié)助患者進行被動活動，促進血液循環(huán)[5-6]。

    感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道，術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率仍高達(dá)0.2%~12%[7]。本研究中感染的發(fā)生率為8.7c/e，感染的發(fā)生不僅大大增加患者的醫(yī)療費用，而且給患者的預(yù)后和生命安全帶來一定的影響。因此，早期診斷和及時的術(shù)后藥物治療是治療的關(guān)鍵，積極采取相應(yīng)的護理對策，是防止和減少感染并發(fā)癥的關(guān)鍵。

    參考文獻(xiàn)

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