醫(yī)聯(lián)體模式到底好在哪？

 2017年9月1日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在廣東省深圳市召開(kāi)全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)。會(huì)議的主要任務(wù)是，深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，總結(jié)全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作取得的進(jìn)展和成效，學(xué)習(xí)推廣深圳羅湖等地的有效做法和典型經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。
一、中國(guó)80%三級(jí)醫(yī)院開(kāi)建醫(yī)聯(lián)體

全國(guó)八成三級(jí)醫(yī)院已開(kāi)展多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%；2017年上半年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者239.6萬(wàn)例次，高于2016年全年水平。
據(jù)會(huì)議介紹，截至2017年6月底，全國(guó)已經(jīng)有1764家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的80%。江蘇、重慶、四川、陜西等8個(gè)省份超過(guò)90%的三級(jí)醫(yī)院參與組建了醫(yī)聯(lián)體。
醫(yī)聯(lián)體的作用成效逐步顯現(xiàn)，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升。2017年上半年，全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%，較2016年末增長(zhǎng)2.1個(gè)百分點(diǎn)；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率持續(xù)上升。
雙向轉(zhuǎn)診格局進(jìn)一步形成，下轉(zhuǎn)患者明顯增加。2017年上半年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者239.6萬(wàn)例次，高于2016年全年水平；三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病人占比由2016年的0.6%、0.5%增長(zhǎng)至0.9%、0.7%。
此外，優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院持續(xù)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的人數(shù)也明顯增加。居民獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)近的醫(yī)療點(diǎn)，部分地區(qū)居民2周患病基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例超過(guò)60%，實(shí)現(xiàn)了群眾就近就醫(yī)。
一是形成“服務(wù)共同體”，完善暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
二是形成“責(zé)任共同體”，完善權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制。
三是形成“利益共同體”，完善利益分配機(jī)制。
四是建立“管理共同體”，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制。
二、破解社康缺醫(yī)少藥等難題

深圳在全國(guó)率先進(jìn)行“基層醫(yī)療集團(tuán)”改革探索。2015年8月，深圳以羅湖區(qū)為試點(diǎn)，啟動(dòng)以行政區(qū)（功能區(qū)）為單元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革。
改革兩年多來(lái)，“羅湖模式”試點(diǎn)正在逐漸破解社康“缺醫(yī)少藥”、“檢查不方便”、“只簽約不服務(wù)”、“重醫(yī)輕防”、“醫(yī)養(yǎng)分離”五大難題，初步實(shí)現(xiàn)了社康中心能力、預(yù)防保健能力、患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員收入“四提升”和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、居民就醫(yī)成本“兩下降”?！皬?qiáng)基層、促健康”的醫(yī)改目標(biāo)成效初顯。
今年6月“羅湖模式”入選國(guó)家“深化醫(yī)改重大典型經(jīng)驗(yàn)”。
三、全市已組建11個(gè)基層醫(yī)療集團(tuán)
今年，深圳已開(kāi)始全面推廣“羅湖模式”，明確提出在全市各區(qū)（新區(qū)）至少建立一家基層醫(yī)療集團(tuán)，構(gòu)建“上下貫通、防治結(jié)合”整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。目前，全市已組建11個(gè)基層醫(yī)療集團(tuán)，基本實(shí)現(xiàn)行政區(qū)（功能區(qū)）全覆蓋。
在醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局上，深圳全面理清醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，在全市規(guī)劃布局15家基層醫(yī)療集團(tuán)和17家綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，構(gòu)建“區(qū)域醫(yī)療中心+基層醫(yī)療集團(tuán)”兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。
同時(shí)，通過(guò)派遣專家、?？乒步?、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方式，支持基層醫(yī)療集團(tuán)提高技術(shù)水平。目前，全市已經(jīng)建成運(yùn)行心血管、眼外科、康復(fù)、腦卒中、胸痛、精神衛(wèi)生、兒科等7個(gè)?？漆t(yī)療聯(lián)盟。
全市二、三級(jí)公立醫(yī)院全部設(shè)立專責(zé)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作，落實(shí)“四個(gè)優(yōu)先”：即基層醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院將?？铺?hào)源優(yōu)先配給社康中心，對(duì)社康中心上轉(zhuǎn)的病人實(shí)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，將出院病人下轉(zhuǎn)至社康中心，由其負(fù)責(zé)跟蹤隨訪。
為了促進(jìn)基層醫(yī)療集團(tuán)防治結(jié)合，將逐步把基層?jì)D幼、慢性病、老年病等“預(yù)防、治療、管理”相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基層醫(yī)療集團(tuán)，引導(dǎo)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)融入基層醫(yī)療集團(tuán)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”。
以基層醫(yī)療集團(tuán)為主要形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，正在逐步改善基層服務(wù)長(zhǎng)期薄弱、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性不高、醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)配置、醫(yī)療服務(wù)碎片化等弊端，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的橫向整合、縱向流動(dòng)、優(yōu)質(zhì)資源的均衡布局，初步實(shí)現(xiàn)了“強(qiáng)基層、促健康、降成本”的改革目標(biāo)。