國(guó)家衛(wèi)健委將發(fā)布會(huì)開(kāi)到衛(wèi)生院，釋放了哪些信號(hào)？

國(guó)家衛(wèi)健委在重慶市忠縣拔山中心衛(wèi)生院（重慶市忠縣拔山鎮(zhèn)新化路）召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹深化實(shí)化基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措有關(guān)情況。國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司副司長(zhǎng)、一級(jí)巡視員諸宏明，重慶市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任張維斌，中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員張倩，重慶市忠縣拔山中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳世健參加發(fā)布會(huì)，并回答了記者提問(wèn)。

基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措

實(shí)施4個(gè)月，推進(jìn)情況如何？

近日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好冬春季呼吸道疾病健康服務(wù)有關(guān)工作的通知》，進(jìn)一步發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的哨點(diǎn)作用，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

事實(shí)上，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直很重視。尤其是8月份以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》（以下簡(jiǎn)稱《基層便民舉措》）至今，相關(guān)部門(mén)不斷深化有關(guān)舉措，不斷推出多樣化、個(gè)性化的便民惠民服務(wù)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司副司長(zhǎng)、一級(jí)巡視員諸宏明介紹，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層便民舉措》初衷便是為群眾解難題、辦實(shí)事，切實(shí)提升群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得基本醫(yī)療和衛(wèi)生健康服務(wù)的便利度和服務(wù)質(zhì)量。各地對(duì)這項(xiàng)工作高度重視并積極推進(jìn)落實(shí)，隨著基層便民服務(wù)舉措的深化實(shí)化，居民朋友們?cè)诩议T(mén)口的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用基本醫(yī)療和衛(wèi)生健康服務(wù)的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，也更方便。

比如山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供周末疫苗接種和門(mén)診延時(shí)服務(wù)，8月份以來(lái)，近260萬(wàn)群眾在周末獲得疫苗接種服務(wù)，占總接種服務(wù)人次數(shù)的30%；近440萬(wàn)群眾在工作日午間、夜間，節(jié)假日及周六周日就診，占門(mén)診總就診人次數(shù)的18%。

將10條舉措擴(kuò)充成20條，

重慶市的“強(qiáng)基”行動(dòng)

今年以來(lái)，重慶市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，將國(guó)家出臺(tái)的10項(xiàng)舉措擴(kuò)充成20條具體措施，進(jìn)一步提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為民服務(wù)的水平。

重慶市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任張維斌說(shuō)，重慶市立足群眾需求和重慶實(shí)際，會(huì)同重慶市人力社保局、市醫(yī)保局，在“強(qiáng)基層”上主動(dòng)出臺(tái)了4個(gè)方面的內(nèi)容：

第一，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升群眾就醫(yī)便捷度。一是重慶市投入2.5億元，支持61家區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)，使其達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力水平，為群眾就近就便提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。二是每年選派不少于800名區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)生下沉基層工作，讓群眾在家門(mén)口就能夠享受到區(qū)縣級(jí)醫(yī)生診療服務(wù)。三是派遣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到村衛(wèi)生室開(kāi)展巡診醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)村級(jí)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

第二，優(yōu)化基層服務(wù)模式，提升群眾就醫(yī)獲得感。一是推行醫(yī)防融合的“一站式”門(mén)診服務(wù)，通過(guò)優(yōu)化調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診功能布局，將傳統(tǒng)的“掛號(hào)→候診→就醫(yī)”服務(wù)流程，調(diào)整為“掛號(hào)→健康服務(wù)→分診→就醫(yī)”的醫(yī)防融合新流程，利用群眾候診的時(shí)間開(kāi)展建立健康檔案、隨訪、健康教育等服務(wù)，方便群眾在候診的同時(shí)能夠獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二是按照“一人一檔一屬地”原則，為居民在全市范圍內(nèi)建立的、覆蓋全生命周期的電子健康檔案2810余萬(wàn)份，逐步推進(jìn)電子健康檔案向居民開(kāi)放，方便居民自我健康管理。

第三，強(qiáng)化慢病服務(wù)保障，提升群眾就醫(yī)滿意度。目前，重慶市實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓病、糖尿病“兩病”門(mén)診設(shè)置全覆蓋，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確診的患者，可享醫(yī)保相關(guān)報(bào)銷(xiāo)政策。

第四，村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算范圍。目前重慶市所有行政村衛(wèi)生室接通了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了村民看病及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。該地領(lǐng)取低生活保障金的患者，相關(guān)部門(mén)采取免收一般診療費(fèi)的政策，為村民提供了實(shí)實(shí)在在的幫助。

新聞發(fā)布會(huì)在重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院召開(kāi)，

當(dāng)?shù)厥窃趺醋龊梅?wù)的？

本次新聞發(fā)布的地點(diǎn)選定在重慶市忠縣拔山中心衛(wèi)生院，大眾很好奇這個(gè)醫(yī)院的服務(wù)基層患者方面有何獨(dú)到之處。拔山中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳世健介紹，拔山鎮(zhèn)地處三峽庫(kù)區(qū)腹地，轄區(qū)常駐人口4.4萬(wàn)人，輻射人口30萬(wàn)人。為了方便群眾就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院主要采取了三方面舉措：

一是24小時(shí)全天候應(yīng)診服務(wù)。統(tǒng)籌安排醫(yī)務(wù)人員，周末及節(jié)假日坐診，滿足群眾就診需求。

二是做好周末接種服務(wù)。在周末及節(jié)假日均開(kāi)展接種服務(wù)，開(kāi)通“育苗通”網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)，推行預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約，滿足居民接種需求。針對(duì)當(dāng)前呼吸道疾病高發(fā)情況，其加大流感、肺炎等疫苗接種保障力度，根據(jù)預(yù)約和現(xiàn)場(chǎng)接種情況，采取開(kāi)設(shè)接種專場(chǎng)、午間接種、動(dòng)態(tài)調(diào)劑充實(shí)醫(yī)務(wù)人員、延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間等措施，確保接種“當(dāng)天預(yù)約、當(dāng)天完成”。

三是增設(shè)診療科室。根據(jù)群眾需求，醫(yī)院針對(duì)性增設(shè)診療科室。比如，針對(duì)拔山鎮(zhèn)和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)有近100余名血透患者，以前都需要到縣城醫(yī)院做血透，每次來(lái)回車(chē)程耗時(shí)3、4個(gè)小時(shí)，做一次血透就得花一整天時(shí)間，極不方便。為了解決這部分群眾就醫(yī)問(wèn)題，縣人民醫(yī)院派“縣聘鄉(xiāng)用”人員支援，幫助其建立起血透室，為這些患者就近提供血透服務(wù)。經(jīng)測(cè)算，每年僅交通費(fèi)就可為每位患者節(jié)省近6000元。

激勵(lì)更多中高職稱醫(yī)師

到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去

諸宏明說(shuō)，為提升門(mén)診服務(wù)質(zhì)量和首診水平，促進(jìn)分級(jí)診療和基層首診，國(guó)家衛(wèi)健委在基層便民舉措中提出推進(jìn)中高職稱醫(yī)師值守門(mén)診服務(wù)。各地在實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)調(diào)配內(nèi)部資源、或者統(tǒng)籌二三級(jí)醫(yī)院及縣域醫(yī)共體，包括城市醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等方式，來(lái)確保每周至少3個(gè)工作日有一名中高職稱臨床專業(yè)技術(shù)人員在基層機(jī)構(gòu)值守門(mén)診。

各地在這方面有一些好的做法：

比如湖南省湘潭市在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院遴選22名45歲以下、具有本科以上學(xué)歷、主治醫(yī)師以上職稱的黨員中層骨干，派駐到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任“第一書(shū)記”兼任“副院長(zhǎng)”，派駐時(shí)間2年，明確職責(zé)和任務(wù)，同時(shí)強(qiáng)化待遇保障，切實(shí)將便民惠民服務(wù)舉措延伸到基層。

還有一個(gè)例子是陜西的，陜西省西安市通過(guò)多種方式安排918人次主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師到基層服務(wù)，其中200余人服務(wù)基層要求半年以上，219家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)每周至少3個(gè)工作日有一名主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱以上臨床專業(yè)技術(shù)人員在機(jī)構(gòu)值守門(mén)診。

張維斌介紹了重慶在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉方面的做法。他說(shuō)，重慶主要是通過(guò)深化“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革，建立健全工作機(jī)制，推進(jìn)中高職稱的醫(yī)務(wù)人員下沉到基層，讓廣大人民群眾在家的附近就能夠有效的享有到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，推進(jìn)全市的分級(jí)診療制度建設(shè)。

在“縣聘鄉(xiāng)用”改革方面

重慶市一是建立骨干人員下沉機(jī)制。區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院每年按照不低于當(dāng)年新聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的80%，派出骨干醫(yī)師到基層工作至少一年。選派的專業(yè)需求由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“點(diǎn)單”、區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)統(tǒng)籌調(diào)配，實(shí)現(xiàn)供需匹配。

二是完善績(jī)效工資制度。按區(qū)縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員待遇，單獨(dú)核定“縣聘鄉(xiāng)用”人員績(jī)效工資總量，依據(jù)考核結(jié)果，由區(qū)縣衛(wèi)生健康委發(fā)放績(jī)效工資。

三是調(diào)整處方權(quán)到基層。將下派的骨干醫(yī)師處方權(quán)從區(qū)縣級(jí)醫(yī)院調(diào)整到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，讓下派人員安心在基層工作。

四是建立激勵(lì)機(jī)制。在基層工作滿三年的，在職稱晉升、崗位聘任等方面享受優(yōu)先政策，讓醫(yī)務(wù)人員愿意到基層工作。這項(xiàng)工作我們從2022年開(kāi)展以來(lái)，全市共下派“縣聘鄉(xiāng)用”人員2048名，提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。

在“鄉(xiāng)聘村用”改革方面

重慶市主要有兩個(gè)方面的措施：一是鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用余編，招聘大專以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制人員同等待遇。二是支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員到村衛(wèi)生室工作，并為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)。目前全市“鄉(xiāng)聘村用”人員352名，既調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，也提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)化水平。

通過(guò)這兩項(xiàng)改革，當(dāng)?shù)靥嵘嘶鶎拥脑\療能力。目前全市農(nóng)村地區(qū)居民患病基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診比例接近80%。