如何早期快速甄別急性胸痛，趕緊來get這些要點(diǎn)！｜CCIF 2022

胸痛是急診就診的第二大常見原因，病因復(fù)雜，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。早期進(jìn)行快速甄別有助于挽救患者生命、改善預(yù)后。

在第二十五屆全國(guó)介入心臟病學(xué)論壇（CCIF 2022）上，來自西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院的王雅鋒教授對(duì)此進(jìn)行了介紹。

胸痛概述

1.胸痛定義

胸痛中的“胸”不能局限于胸部，可包括胸廓、上腹部、上背部、咽喉、下頜部、肩膀、上肢。“痛”不僅可包括疼痛，還應(yīng)包含壓迫感、緊縮感、飽脹感、噯氣和不適。

2.發(fā)病年齡

青少年發(fā)?。憾嘁娪诹餍行孕赝?、心肌炎等；

青壯年發(fā)病：多見于胸膜炎、肺炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎等；

中老年發(fā)?。憾嘁娪?/span>冠心病、肺癌、主動(dòng)脈夾層、胸膜間皮瘤、帶狀皰疹等。

3.伴隨癥狀

胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：可見于急性心梗、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂或肺栓塞；

胸痛伴咳血：可見于肺栓塞、氣管肺癌" style="margin:0px;padding:0px;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0, 0, 0, 0);">支氣管肺癌；

胸痛伴發(fā)熱：可見于肺炎、胸膜炎、心包炎；

胸痛伴呼吸困難：提示病變累及范圍較大，如AMI、肺栓塞、大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫；

胸痛伴吞咽困難：見于食道疾??；

胸痛伴嘆氣、焦慮或抑郁：功能性胸痛。

4.部位

心前區(qū)疼痛：可見于心絞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、夾層、主動(dòng)脈瘤；

胸骨后疼痛：多見于心絞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、食管疾病、縱隔疾病等；

后背痛：見于脊柱疾病、夾層動(dòng)脈瘤、膽囊炎等；

放射痛：多見于心絞痛、急性心梗、夾層動(dòng)脈瘤；

上腹痛疼痛：見于胃部疾病、心絞痛、心梗等。

5.疼痛性質(zhì)

壓榨樣疼痛：心絞痛、急性心梗等；

撕裂樣疼痛：主動(dòng)脈夾層等；

針刺樣疼痛：神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛等；

燒灼樣疼痛：心絞痛、消化道疾病等；

酸痛：肌痛等。

6.持續(xù)時(shí)間

瞬間或15s之內(nèi)：肌肉骨骼神經(jīng)疼痛、食管裂孔疝、心臟神經(jīng)官能癥等；

2-10 min：心絞痛；

10-30 min：心絞痛、急性心梗；

30 min或持續(xù)數(shù)小時(shí)：急性心梗、心包炎、主動(dòng)脈夾層、帶狀皰疹和骨骼肌痛。

7.發(fā)病誘因及緩解因素

勞累、飽食、情緒激動(dòng)誘發(fā)：多見于心絞痛、急性心梗；

與咳嗽、深呼吸相關(guān)：見于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾?。?/span>

吞咽誘發(fā)：多見于食管及縱隔疾?。?/span>

運(yùn)動(dòng)后減輕：多見于心臟神經(jīng)癥；

休息和含服硝酸甘油減輕：見于心絞痛；

轉(zhuǎn)動(dòng)身體疼痛加?。阂娪诩股窠?jīng)后根疾病所致。

胸痛患者可進(jìn)行哪些檢查？

1.胸痛問診要點(diǎn)

疼痛的部位和放射部位；

疼痛的性質(zhì)；

疼痛誘發(fā)及加重的因素；

疼痛的時(shí)限；

疼痛的頻度；

疼痛緩解的因素；

疼痛的伴隨癥狀。

2.胸痛體格檢查

體征：血壓、四肢脈搏；

皮膚：濕冷：

頸部：有無異常搏動(dòng)？氣管位置如何？

胸廓：有無單側(cè)隆起？皮膚是否發(fā)生改變？有無觸痛、壓痛？

肺部：有無呼吸音改變、胸膜摩擦音；

心臟：心界如何？心音、雜音、心包摩擦音的情況如何；

腹部：有無壓痛等，疼痛的部位在哪？

3.胸痛的輔助檢查

心電圖；

血常規(guī)；

D-二聚體；

心肌壞死標(biāo)志物；

血?dú)夥治觯?/span>

X線檢查；

心臟超聲、腹部B超；

主動(dòng)脈螺旋CT、MRI；

冠狀動(dòng)脈造影等。

如何識(shí)別高危胸痛？

1.表情

患者往往表現(xiàn)出比較痛苦的表情。

2.癥狀

疼痛性質(zhì)：劇烈、壓榨樣、撕裂樣疼痛、向后背、腹部放射或轉(zhuǎn)移；

伴隨癥狀：大汗、暈厥或近似暈厥、呼吸困難；

既往史：高血壓病、糖尿病、冠心病支架術(shù)或搭橋術(shù)；

持續(xù)時(shí)間：＞20min。

3.體征

血壓：<90/60mmHg，或>180/1 10mmHg，四肢血壓是否對(duì)稱；心律/率：是否不齊；是否嚴(yán)重心動(dòng)過緩或過速；

心臟雜音：特別是收縮期雜音。

不同類型高危胸痛診斷要點(diǎn)

1.主動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)

癥狀

撕裂樣疼痛；

疼痛向后背、髖部或下肢放射；

多個(gè)器官有缺血表現(xiàn)。

體征

血壓升高；

雙上肢血壓差別明顯；

脈搏減弱或消失；

心臟雜音。

影像學(xué)

主動(dòng)脈增強(qiáng)CT；

有造影劑禁忌證的患者可考慮經(jīng)食道心臟超聲。

2.肺栓塞的診斷要點(diǎn)

癥狀和體征

呼吸困難；

快速呼吸；

胸膜炎樣胸痛；

咳嗽；

咯血；

下肢靜脈血栓表現(xiàn)；

體征往往無特異性。

輔助檢查

心電圖往往無特異性，SⅠQⅢTⅢ不多見；

D-二聚體陽(yáng)性。

肺動(dòng)脈CTA有較高的診斷價(jià)值；

心超提示右心負(fù)荷增加。

3.氣胸的診斷要點(diǎn)

癥狀

突發(fā)呼吸困難；

突發(fā)胸膜炎樣胸痛；

嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙；

體征

縱膈移位；

呼吸音減弱；

叩診呈過清音或鼓音；

有時(shí)可合并