圍術(shù)期高頻電刀的安全使用

高頻電刀是手術(shù)中常用的醫(yī)用設(shè)備，它具有電灼、切割、電凝、止血、摘除腫瘤等功能，還有縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血等優(yōu)點，故廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)。

1 高頻電刀原理\\r

電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理而研制的，即高頻電流只經(jīng)人體皮膚流動，而不會流過人體內(nèi)臟器官，并利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，從而達到同普通手術(shù)刀一樣的切割效果。

2 高頻電刀的安全要求\\r

（1）輸出必須全懸浮，電刀輸出部分與市電應(yīng)嚴(yán)格隔離。（2）電刀的金屬外殼應(yīng)可靠接地，即電源的地線應(yīng)真正接地，且與機器接地點之間的電阻應(yīng)<0.2Ω，以防止機殼帶電和減少對外界的高頻輻射。（3）對病人的低頻漏電流必須小于10μA，因為人體神經(jīng)、心臟對低頻電流很敏感，過大的低頻漏電流會嚴(yán)重?fù)魝颊撸踔廖＜吧?］。（4）高頻漏電流必須低于150mA，因主要為高頻輻射電流，過大會灼傷病人及污染環(huán)境。（5）高頻電刀的輸出功率，在任何情況下，單極不能超過400W，雙極不得超過500W，否則會對病人造成的損害。（6）極板面積應(yīng)足夠大，保證極板電流密度小于20mA/cm2。（7）手控、腳控開關(guān)必須密閉防水。

3 高頻電刀的灼傷及預(yù)防

電刀由于頻率高，有效面積小，電流密度大，在使用過程中操作不當(dāng)，會對人體產(chǎn)生電灼傷的嚴(yán)重后果［2］。高頻電刀的灼傷分兩類，一類發(fā)生在極板處，稱之為極板灼傷;另一類灼傷不是發(fā)生在極板處，稱非極板灼傷。

3.1 極板灼傷的原因及預(yù)防 極板灼傷的原因是因為極板處的電流密度過大，極板面積的低值為100cm2，當(dāng)極板與病人的實際接觸面積小于此值時極板灼傷的危險就會發(fā)生［3］。防止極板灼傷的方法很簡單，即保證極板與病人接觸良好、充分就可以了。另外還需注意:①極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位安放;②極板應(yīng)置于光潔、干燥、無疤痕、肌肉豐富且無骨骼突出的部位。

3.2 非極板灼傷的原因及預(yù)防 極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體構(gòu)成了電刀外系統(tǒng)，當(dāng)電刀的外系統(tǒng)使用不當(dāng)時，手術(shù)中即使極板安放很好，病員仍有灼傷的危險，出現(xiàn)非極板灼傷的原因，主要有以下三種情況:接地分流、高頻輻射和火花低頻。

3.2.1 接地分流 手術(shù)時，病人肌體作為高頻電刀的負(fù)載，其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電，電壓峰值可達數(shù)千伏至萬伏。病人肌體相當(dāng)于一個電阻，手術(shù)時，這個電阻負(fù)載分布了無數(shù)個不同電位點，電位差特別大的兩點或多點，一旦發(fā)生短接，就會形成高頻電流的異常通道，即所謂的“接地分流”現(xiàn)象，使病人肌體小的接地點就可能發(fā)生灼傷，因為該接地點流通著高密度的高頻電流，高頻接地不僅可通過小電阻實現(xiàn)，還可以通過大電容來實現(xiàn)［4］。為避免“接地分流”現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該注意手術(shù)病人不能接觸直接接地的金屬物件和設(shè)備（如金屬手術(shù)床、支架等），因為這可形成相當(dāng)?shù)碾娙?，同樣可流通較大的高頻電流。同時手術(shù)人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套，使用體外血液循環(huán)機時，必須使血流通路懸浮，不得過分靠近接地金屬，因為導(dǎo)電良好的血液會通過電容使病人高頻接地。

3.2.2 高頻輻射 手術(shù)病人身體攜帶或接觸金屬體時，對于高頻電刀輸出的高頻電壓來說，這種金屬體無異于一個“發(fā)射電線”，若輻射量大，接觸點小，則高密度的高頻電流就會在接觸點產(chǎn)生灼傷。

3.2.3 火花低頻 高頻電刀機器本身不輸出低頻電流，但對外部產(chǎn)生的低頻電流卻無能為力，常見的是當(dāng)?shù)额^電纜斷線時打火產(chǎn)生的低頻電流危害極大，因為它引起的灼傷不是在體表部位，而是在心臟。因此，在手術(shù)前和手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格檢查極板、刀頭和連接電纜的完好性。另外電刀的啟動和點灼組織也不能像雨點一樣過于頻繁，因為這種火花也含有一定的低頻成份。

4 安全使用要點\\r

（1）為了安全有效的使用電刀，手術(shù)室有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)接受適當(dāng)?shù)碾娡饪萍夹g(shù)知識的培訓(xùn)。（2）在進行電外科手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)確保選用了正確的回路電極板，負(fù)極板確保電極板與病人皮膚的安全接觸并貼在正確的相關(guān)部位和電刀正確連接。（3）確保電刀頭的三插插頭與電刀主機上匹配的功率輸出接口正確連接。（4）檢查所有和電刀主機連接的設(shè)備并檢查它們能否正常工作。（5）在手術(shù)進行之前檢查所有配件，如電刀頭、負(fù)極板是否正確連接等，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮敵龉β蚀笮?，先設(shè)置低的正確功率再按醫(yī)生的要求逐步增大到醫(yī)生認(rèn)為理想的功率。（6）在下列情況下不要使用電刀或小心使用電刀:①手術(shù)野內(nèi)使用可燃麻醉劑或其他可燃?xì)怏w時;②靠近可燃?xì)怏w時;③使用氧化劑時。

5 小結(jié)\\r

目前，高頻電刀使用率大約占臨床手術(shù)的90%，手術(shù)室護士在電刀的安全使用中，既是操作者，又是檢查者，不僅要熟練掌握電刀的操作性能，熟練地設(shè)置相應(yīng)手術(shù)的輸出功率，還要保證術(shù)后病人的安全，防止不安全因素的發(fā)生。重要的是還要學(xué)習(xí)、了解電外科基礎(chǔ)知識，并掌握安全措施，才能在手術(shù)中安全使用高頻電刀，防止意外發(fā)生。