ICU病房護理風(fēng)險分析與解決對策

【關(guān)鍵詞】 ICU；護理；醫(yī)療事故；護理風(fēng)險；對策

危重癥監(jiān)護病房(ICU)是搶救及治療危重癥患者的場所，患者的病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，其護理風(fēng)險明顯高于普通病區(qū)收治的患者。危重病的監(jiān)護與治療是近年來興起的一門臨床學(xué)科，宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進(jìn)行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。
護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。做好各環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險監(jiān)控，提出預(yù)防措施，對減少護理差錯事故發(fā)生、提高護理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。本文結(jié)合醫(yī)院綜合性ICU護理中存在的或潛在性護理風(fēng)險問題對ICU風(fēng)險的防范做出研究和探討。
1 ICU護理工作中存在的風(fēng)險
1.1 護理操作中的風(fēng)險 危重病人大多是神志不清，行動不便，會發(fā)生意外墜床，特殊的外出檢查時心跳、呼吸的停止；約束帶固定或是被動體位形成的壓瘡；院內(nèi)感染；多種藥物的運用；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料、無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作導(dǎo)致感染或誤傷其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補。
1.2 非計劃性拔管。ICU患者多管道護理已成為重點，造成患者非計劃拔管主要因素為：患者病情影響，煩躁，無適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束帶約束不當(dāng)，管道固定方式欠妥，不牢固，醫(yī)療護理操作失當(dāng)帶出管道，健康教育不到位等。
1.3 護理技術(shù)因素所致風(fēng)險。 由于ICU護理工作量大，基礎(chǔ)護理繁重，護理人力資源不足，護士常常過度疲勞或緊張，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識下降，而產(chǎn)生如下情況：一時觀察病情不仔細(xì)，以致忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。二是由于ICU個別新護理人員上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。
1.4 環(huán)境因素。 ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖遥o理人員在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，否則極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.5 信任危機所致的風(fēng)險。由于ICU不能有家屬陪伴及患者病情因素，個別病人家屬對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員，擔(dān)心醫(yī)護人員的治療水平和看護能力，個別病人和家屬甚至故意制造糾紛，想索取賠償。
1.6 護理記錄存在的風(fēng)險。.護理記錄常存在以下問題：醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一；內(nèi)容不相符；護理記錄涂改現(xiàn)象多，書寫字跡不清晰；缺乏?？铺厣?，重要病情變化；護理措施記錄不完整，甚至無記錄；護理記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出 ；簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生 ；存在計量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象，出入量記錄不準(zhǔn)確等
1.7 其他方面的風(fēng)險。管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護理風(fēng)險的因素，不僅是發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的主要原因，也直接威脅患者的安全。ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性也會導(dǎo)致風(fēng)險。ICU患者因病情的發(fā)展和變化導(dǎo)致的不幸狀況時有發(fā)生。
2 ICU護理風(fēng)險管理對策
2.1 建立風(fēng)險監(jiān)控組織，完善各種操作規(guī)程 對事故的好發(fā)點，重點環(huán)節(jié)要把好關(guān)特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，提高醫(yī)療技術(shù)水平。護理風(fēng)險預(yù)防與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理密不可分。護士長對管理過程及護理工作相關(guān)信息要有通盤的了解，洞悉風(fēng)險發(fā)生的潛在因素，這樣才能將護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)識別出來。作出處理。 2.2 嚴(yán)格上崗培訓(xùn)制度 ICU護理工作是技術(shù)含量很高、工作量繁重的醫(yī)療性工作。因此，要對在職醫(yī)護人員進(jìn)行持續(xù)的急救護理教育和培訓(xùn)，不斷提高護理人員素質(zhì)。要求護士具有扎實的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。此外，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識也是防范護理糾紛、減少風(fēng)險的重要條件。增強法律意識，使護理人員明確角色責(zé)任和工作中潛在的風(fēng)險，要將風(fēng)險意識貫穿到每項操作和護理的具體當(dāng)中，對己發(fā)生的風(fēng)險事件，作為教育素材，進(jìn)行風(fēng)險意識教育，要這樣才能做到防患于未然。
2.3 建立和健全完善的風(fēng)險管理制度，并注重落實 完善合理的規(guī)章制度是防范事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范事故的保障。管理中要重點完善并落實護理監(jiān)控制度，從系統(tǒng)內(nèi)部的運轉(zhuǎn)上提高護理質(zhì)量，減少差錯和醫(yī)療事故。
2.4 以人為本，建立醫(yī)患信任 ICU患者不僅身體上陷于危機狀態(tài)，精神上也承受著壓力。ICU的管理模式是封閉的，且沒有家屬陪伴，在加上進(jìn)ICU的多是病情危重的患者，大多為突發(fā)事件，突然由健康變?yōu)槲Ｖ鼗颊?，其患者家屬在精神上也承受著巨大的壓力，往往表現(xiàn)為急躁、情緒失控，極易引發(fā)糾紛，此時應(yīng)和病人家屬加強溝通協(xié)調(diào)?；颊邚倪M(jìn)入ICU開始，醫(yī)護人員就要向患者及家屬告知ICU規(guī)章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時間、制度，探視時由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生陪同，負(fù)責(zé)介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛、產(chǎn)生矛盾、出現(xiàn)糾紛要及時回應(yīng)，由上級醫(yī)生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。此外，對于不同患者及家屬可根據(jù)他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準(zhǔn)確判斷患者及家屬所要表達(dá)的意圖并及時給予解答，減輕他們的精神壓力和疾病痛苦，同時對一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據(jù)。
2.5 提高護理記錄水平 (1)提高護士對護理記錄書寫重要性的認(rèn)識，必須在護理書寫記錄中遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”的原則，即有問題要隨時記、病情變化要隨時記、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時記。要重點記錄客觀事實、記錄護理行為、記錄護士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有。(2)加強醫(yī)護交流，避免出現(xiàn)記錄不符 。醫(yī)護雙方對患者資料來源的誤差及醫(yī)護溝通不及時是造成記錄不符的原因。對于關(guān)鍵性的語名及數(shù)字護士應(yīng)先同醫(yī)生核查后再記錄。發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致時，應(yīng)及時找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護記錄相沖突。書寫時應(yīng)做到客觀、準(zhǔn)確、及時、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。(3)護理記錄書寫質(zhì)量管理常抓不懈。 ICU成立護理質(zhì)量安全檢查小組，護理記錄書寫質(zhì)量要由護士長和組長經(jīng)常檢查，尤其是急危重癥患者的護理記錄，隨時檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正，將不安全因素消滅于萌芽中?？梢酝ㄟ^各種形式和方法來提高護理記錄書寫質(zhì)量，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科室或院內(nèi)護理記錄評比等。
總之，在ICU護理工作中，根據(jù)“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”的特點，運用科學(xué)的方法，要及時有效的識別護理風(fēng)險并采取針對性的管理對策，提高各級護士風(fēng)險意識，加強醫(yī)護人員責(zé)任心，病情觀察及服務(wù)到位，落實各種核心制度，切實做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯誤，使事故發(fā)生率降低，減少和避免護理不安全因素的發(fā)生。
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