淺談腦出血復(fù)發(fā)的主要因素

【摘要】 目的 觀察腦出血復(fù)發(fā)的主要因素。在530例有神經(jīng)形象學(xué)證據(jù)的腦出血中36例復(fù)發(fā)的患者進行分析，發(fā)生率6.8%，多發(fā)生于出血后5年內(nèi)，有商血壓病史的28例，占80%，病率高達33%。而臨床治療治療有效率極低，對側(cè)再出血預(yù)后不良。結(jié)論 復(fù)發(fā)性腦出血的發(fā)病率、死亡率均較高，持續(xù)高血壓是常見的病因，有效控制血壓，有助于預(yù)防再出血。
【關(guān)鍵詞】 腦出血 高血壓 復(fù)發(fā)
腦出血（自發(fā)性）是我國中老年人死亡、致殘的主要原因，對比我國50年代與90年代有關(guān)資料，其發(fā)病率逐漸增高，也呈年輕化趨勢，死亡率占總死亡率的20%—23%。再出血的病死率及致殘率更高于腦出血，近年來，國內(nèi)外對腦出血復(fù)發(fā)的研究日益重視，我科自1998年以來收治復(fù)發(fā)性腦出血患者36例，觀察導(dǎo)致病的主要因素，現(xiàn)將臨床資料分析如下：
1 臨床資料
1998年11月至2007年7月我們共治療CT或MRI證實的腦出血患者650例，有120例死于腦出血急性期存活的530例中有36例再發(fā)腦出血，其中男20例，女16例，出血的平均年齡33—75歲，再次出血平均年齡為40—80歲，其中有高血壓病史的28例，占80%，病程2—10年不等，患糖尿病4例，高血脂3例，嗜煙者12例，嗜酒者11例，再次出血距時間短的20天，長的10年，發(fā)生2次出血的5例，3次出血的1例，出血的部位依次為基底節(jié)區(qū)20例、腦葉10例、小腦和腦干各2例，再次出血的部位基底節(jié)區(qū)24例、腦葉9例、小腦和腦干1例，再發(fā)出血部位發(fā)生于同側(cè)的18例，對側(cè)的12例。根據(jù)我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療后，再發(fā)腦出血的療效為基本1例，好轉(zhuǎn)生活自理4例，不能自理9例，無惡化的5例，惡化5例，死亡12例。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性腦出血是指一次出血完全停止后，再次血管破裂出血，是兩次行為是有頭顱CT或MRI證實出現(xiàn)新的出血灶。
2 討論
2.1發(fā)病率
本組發(fā)病率為6.8%可能有些再發(fā)腦出血后未送本院就診，故復(fù)發(fā)率難以精確統(tǒng)計，本組再發(fā)腦出血多發(fā)于出血后5年內(nèi)的占74%，10年內(nèi)可有再次出血的危險。
2.2發(fā)病的部位
再出血的部位常見為基底節(jié)區(qū)，占68%，這與本組患者大多數(shù)患高血壓有關(guān)，神經(jīng)病學(xué)指出，長期高血壓可促使深穿動腦血管壁結(jié)構(gòu)惡化，引起小動脈壁硬化，微動脈瘤形成，小的深穿支比層支更易受累，故出血部位好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，Neau等認(rèn)為腦葉出血和年輕是復(fù)發(fā)性腦出血的主要危險因素。就本組患者看，腦葉出血的發(fā)病率僅次于基底節(jié)區(qū)，故臨床也以重視。另外本組再發(fā)出血部位發(fā)生于同側(cè)的18例，對側(cè)12例，說明同側(cè)發(fā)病率高于對側(cè)。
2.3血壓的影響
本組患者高血壓占80%，表明高血壓是再發(fā)腦出血的危險因素，有人認(rèn)為，血壓在21.3/12.6Kpa（160/95mmHg）以上是發(fā)生腦血管疾病者是正常血壓人群的7倍，高血壓患者近1/3發(fā)生腦出血，收縮壓及舒張壓均增高者比單純收縮壓增高者腦出血危險性更高，本組19例在出血后未能有效控制血壓，復(fù)發(fā)出血時平均血壓180/105 mmHg，其中13例發(fā)生再妯血說明再出血與高血壓控制不良有關(guān)，本組高血壓高于160/95 mmHg，再出血的危險更高，因此，長期有效地控制血壓對預(yù)防再出血有非常重要的意義。另外波動性高血壓也是導(dǎo)致再出血的重要因素，本組腦葉出血者的及再發(fā)出血的平均年齡分別高于基底節(jié)區(qū)，且復(fù)發(fā)出血平均血壓110/70 mmHg左右，無高血壓征象。Neau認(rèn)為當(dāng)無高血壓的老年人出現(xiàn)自發(fā)性、復(fù)發(fā)性的腦出血可能是動脈淀粉樣 變所致。且復(fù)發(fā)出血的發(fā)生隨年齡的增長而增長。
3 預(yù)后
再出血的病死率及致殘率均較高，預(yù)后不良，出血的總死亡率為20—30%再次出血后可達21—70%，本組再出血患者經(jīng)治療后臨床有效率為30%，且僅有5例，全存活者趵殘疾，本組死亡率為33%，較同期出血的病死率20%明顯增高，本組出血部位發(fā)生于對側(cè)者預(yù)后極差，可能由于再出血常合并腦瘤，另一方面再出血出現(xiàn)昏迷，假性延髓麻痹常合并腦部感感染等嚴(yán)重并發(fā)證加重病情導(dǎo)致死亡。
4 總結(jié)
由分析可見，腦出血復(fù)發(fā)的因素也血壓控制不良發(fā)生部位及動脈淀粉樣度有關(guān)，但主要因素是持續(xù)性高血壓，因此，臨床上患腦出血后，應(yīng)有效控制血壓，有助于預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)降低病死率，提高生存質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺一損程度平分標(biāo)準(zhǔn)，黔前神經(jīng)科雜志.
[2]張淑琴.全國高等學(xué)檢醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材、神經(jīng)病學(xué).
[3]王逢強.高血壓腦率中患者即經(jīng)高血壓治療情況的回顧性分析，高血壓雜志