宮腔鏡結(jié)合B超檢查在評價輸卵管通暢度中的作用

朱淑平,陳亞瓊△,常愛華　 300162 天津，武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

　　【摘要】 目的 探討宮腔鏡結(jié)合B超檢查在評價輸卵管通暢度及診斷輸卵管不孕中的作用。方法 對2008年1月-2009年1月在我院門診就診265例不孕癥患者行宮腔鏡檢查及輸卵管通液，同時行B超檢查觀察盆腔積液改變情況。術(shù)前3個月均在三級甲等醫(yī)院做過子宮輸卵管碘油造影并附有診斷報告，比較宮腔鏡通液與子宮碘油造影診斷的符合率。結(jié)果 子宮碘油造影和宮腔鏡輸卵管通液兩者符合率91.9%(487/530)，其中兩者均診斷輸卵管不通243條，通暢227條，通而不暢17條，HSG檢查輸卵管通暢度的假陽性率為17.7%(43/243)。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液結(jié)合B超檢查能更精確、準確地判斷輸卵管的通暢度，同時可以治療子宮中隔、宮腔息肉、宮腔粘連等宮腔疾患。

　　【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;輸卵管通暢度;子宮輸卵管碘油造影

　　[Abstract] ob[x]jective To compare clinical application value of the hysteroscopic hydrotubation accompany with B-type ultrasound in the diagnosis of tubal patency.Methods 265 cases of infertility from 2008 Jan to 2009 Jan under hysteroscopic hydrotubation, hysterosalpingography were took routinely preoperative within 3 months in three-grade hospital. Compared their application value on evaluate the patency of fallopian tube.Results Hysterosalpingography and hysteroscopic hydrotubation both found 243 tubes blocked, 227 tubes opened, 17 tubes opened not fluently, both accuracy at 91.9% (487/530). The misdiagnosis rate of HSG on diagnosis of tube patency was 17.7% (43/243).Conclusion Hysteroscopic catheter hydrotubation accompany with B-type ultrasound was an more accurate and precise method on diagnosis of tube patency. It also could find and cure uterine mediastium, uterus cavity polypus and uterine cavity conglutination etc.

　　[Key words] hysteroscopy; tubal patency;hysterosalpingography

　　近年來，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，給許多家庭帶來了巨大的痛苦和壓力，不孕癥的病因有許多種，其中輸卵管因素導(dǎo)致的女性不孕占25%～50%，評價輸卵管功能的重要指標是輸卵管的通暢度，其中傳統(tǒng)的方法是子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpinography,HSG)，其安全、經(jīng)濟、簡單、實用，但頻繁接觸射線以及患者的不適感會有假陽性的情況出現(xiàn)。宮腔鏡在評價輸卵管通暢度方面有其獨特的優(yōu)勢，結(jié)合B超檢查更進一步核實了診斷結(jié)果，其漏診率和假陽性率低。本研究對2008年1月-2009年1月在我院門診行宮腔鏡檢查及通液的患者進行診斷效果的分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　對2008年1月-2009年1月因不孕癥在我院就診的265例婦女進行了宮腔鏡檢查及輸卵管通液，術(shù)中結(jié)合腹部B超檢查，了解盆腔情況。手術(shù)之前常規(guī)詢問病史了解其基本信息、月經(jīng)婚育史、手術(shù)史等。所有不孕者在術(shù)前3個月內(nèi)均在三級甲等醫(yī)院做過子宮輸卵管碘油造影，并附有診斷報告。

　　1.2 方法

　　1.2.1 檢查方法

　　術(shù)前常規(guī)行婦科檢查排除生殖道炎癥、畸形，于月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)行宮腔鏡檢查及輸卵管通液。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg。器械采用德國STORZ公司生產(chǎn)直徑8mm的硬型電子宮腔鏡。操作步驟：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，靜脈麻醉下探明子宮位置和宮腔深度，擴張宮頸管至7.5號擴張棒，用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，緩慢置入宮腔鏡，按常規(guī)操作順序依次檢查宮頸管、宮腔、宮底、宮角和輸卵管開口情況。

　　1.2.2 輸卵管插管通液及通暢度判斷標準

　　所有不孕癥患者術(shù)前予芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，隨即在宮腔鏡下將外徑1.6mm的塑料導(dǎo)管插入輸卵管開口處，注入藥液(地塞米松5mg，甲硝唑葡萄糖注射液50ml，亞甲藍0.3ml)，根據(jù)推注壓力和液體反流情況判斷輸卵管是否通暢，術(shù)中常規(guī)行腹部B超監(jiān)護，了解盆腔積液是否有改變，若阻力小，無反流入宮腔，同時宮頸口無外溢，B超提示有盆腔積液增多者為通暢;若壓力大，反流入宮腔藥液多、宮腔壓力高且B超未見明顯盆腔積液增多者為不通;若阻力稍大，有少量藥液溢入宮腔，但逐漸自行消退、宮頸口無液體外溢、宮腔壓力不高且B超提示盆腔積液少量增多者為通而不暢。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

　　數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

　　2 結(jié)果

　　265例不孕癥患者中原發(fā)性不孕68例(25.7%)，繼發(fā)性不孕197例(74.3%);年齡20～43歲，平均(30.1±2.3)歲;初潮年齡(13.5±1.6)歲，不孕時間1～15年，平均(4.3±2.4)年;既往生育史中剖宮產(chǎn)10人次，自然分娩28人次，人工流產(chǎn)90人次，藥物流產(chǎn)59人次，自然流產(chǎn)36人次，胚胎停育9人次，引產(chǎn)12人次，宮外孕320人次，闌尾炎手術(shù)史9人次。

　　265例宮腔鏡檢查及通液過程順利。宮腔鏡對不孕患者宮腔病變診斷情況見表1。宮腔鏡檢查時行雙側(cè)輸卵管插管通液，265例不孕癥患者中，子宮碘油造影和宮腔鏡輸卵管通液兩者符合率91.9%(487/530)，其中兩者均診斷輸卵管不通243條，通暢227條，通而不暢17條，HSG檢查輸卵管通暢度的假陽性率為17.7%(43/243)。宮腔鏡下輸卵管插管通液與HSG檢查輸卵管通暢度的陽性率差異有顯著性(χ2=9.06，P=0.01)，見表2。表1 265例不孕癥患者宮腔鏡檢查情況　表2 2008年1月-2009年1月宮腔鏡通液與HSG檢查輸卵管通暢度的比較

　　3 討論

　　傳統(tǒng)的HSG是安全、經(jīng)濟、簡單的方法，目前在評價輸卵管通暢度方面應(yīng)用廣泛，它在一定程度上可以判斷輸卵管阻塞的具體部位。研究經(jīng)HSG檢查輸卵管間質(zhì)部阻塞35條(12.8%)，峽部阻塞24條(8.8%)，壺腹部阻塞18條(6.6%)，傘端閉鎖42條(15.4%)，積水14條(5.1%)。然而由于患者在有痛的狀態(tài)下接受檢查，且許多患者情緒緊張，會導(dǎo)致輸卵管痙攣而產(chǎn)生假陽性的結(jié)果，因此有一定的誤診率[1]。HSG檢查過程中患者暴露在X射線下且需要使用造影劑，這對卵巢和輸卵管功能是否有影響還不清楚。

　　宮腔鏡下輸卵管插管通液評價輸卵管通暢度更加直觀、精確，它是在無痛麻醉的情況下，在直視下通過推注液體阻力、回流情況判斷輸卵管通暢度，有助于排除輸卵管痙攣等因素導(dǎo)致的輸卵管假性梗阻，但在確定輸卵管堵塞部位方面不如HSG。宮腔鏡對于宮腔的病變，如宮腔粘連、子宮息肉、子宮中隔的診斷更加可靠[2]。在診斷的同時可以進行治療，如宮腔息肉摘除術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)等。本研究宮腔鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉23例(8.7%)，鞍形子宮1例(0.4%)，子宮中隔5例(1.9%)，宮腔粘連1例(0.4%)。宮腔鏡通液患者無有害物質(zhì)接觸，使用甲硝唑等抗生素進行通液，對輸卵管及盆腔的炎癥治療有幫助。因此宮腔鏡下輸卵管插管通液結(jié)合B超監(jiān)護對于診斷輸卵管通暢度具有更高的價值。

　　【參考文獻】

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