早期心理干預對于冠心病介入治療效果的影響

作者：施玉峰　　作者單位：柳州市人民醫(yī)院心內科，廣西 柳州 545001

　　【摘要】目的探討早期心理干預在冠心病介入治療的應用模式及效果。方法：選符合介入治療的冠心病患者64例，隨機分為心理干預組和常規(guī)治療對照組，每組各32例。心理干預組患者根據(jù)制定的心理干預措施實施干預;常規(guī)治療對照組采取常規(guī)的治療和心理護理;評估兩組患者的心理狀態(tài)。結果：早期心理干預對極大部分負性情緒均有顯著的緩解作用(P<0.01)，早期心理干預組的軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療對照組(P<0.01)。結論：心理干預能明顯緩解冠心病介入治療患者的負性情緒。

　　【關鍵詞】 心理療法 冠心病 血管成形術 經(jīng)腔 經(jīng)皮冠狀動脈

　　Abstract：ob[x]jective:To investigate the effects of early psychotherapy interference on interventional therapy for coronary heart disease (CHD).Methods:The 64 CHD patients suitable for percutaneous coronary intervention (PCI) were enrolled to this research,and randomly divided into two groups.Each group had 32 patients.The patients in early psychologic interference group were given special early psychologic nursing while the routine therapy control group(control group) was given conventional therapy and psychologic nursing.Assessed and compared the psychologic condition of two groups.Results:The general psychological problems significantly improved in psychological interference group(P<0.01),and their agents of somatization,interpersonal sensitivity,depression and anxiety improved more than those of control group(P<0.01).Conclusion:Early mentality interference can alleviate the psychologic problem of patients related interventional therapy.

　　Key words： Psychotherapy;Coronary artery disease;Angioplasty,transluminal,percutaneous coronary

　　隨著護理心理學的研究與發(fā)展，心理健康研究的內容呈現(xiàn)多樣化和深入化，抑郁或焦慮已不是簡單的健康問題，而更多的是對疾病的過程和轉歸的認識以及家庭、社會的支持和醫(yī)療費用等多種因素影響的復雜的心理狀態(tài)。所以如何正確的評估患者住院期間的心理問題，更好的改善病人的心理動態(tài)狀況，是我們臨床護理工作中一直探索的問題。冠心病介入手術治療前常帶給患者的心理應激，并可導致心肌缺血的加重和心律失常的發(fā)生[1，2]，心理障礙和軀體癥狀的相互作用，直接影響冠心病介入治療的效果及術后的康復。本研究結合國內、外的心理干預模式尋找適當?shù)母深A對策，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2006年元月～2006年5月在我科住院行PTCA+支架術的應激心理比較重，并自愿接受調查，且有一定思維能力，能進行有效溝通的患者作為研究對象，共64例，年齡32～80歲。兩組患者年齡、性別、文化、病程長短比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者在住院期間均接受責任護士的系統(tǒng)化的健康教育和常規(guī)的心理護理。心理干預組在此基礎上應用心理干預模式進行早期的心理干預。

　　1.2 方法

　　評定工具采用精神衛(wèi)生癥狀自評量表(SCL-90)。該量表由 90個陳述句組成，分9個因子計分。64例患者被隨機分成兩組(心理干預組和常規(guī)治療對照組)，每組32例。所有患者在入院后24 h內由責任護士進行心理狀態(tài)的評估。評估分為主觀評估和客觀評估，主觀評估是評估者通過觀察和訪談來判斷患者的行為、表象是否和主訴相符。在確定干預對象后，每天對該患者實施20～30 min心理干預，直至介入手術當日，術后總結干預效果。

　　早期心理干預設計按美國的護理學家萊溫的守恒模式[3]，同時強調護理干預的實施不是強加的，而是護患雙方都接受的過程，護士對這個過程的期望是所選用的干預方法能保持患者完整性，促進適應性。

　　(1)建立平等的護患關系：患者入院時即為患者提供一個放松、尊重的情結環(huán)境，熱情向患者介紹周邊的工作人員、同室的病友、各種制度等，讓患者在新環(huán)境下能及時感受到醫(yī)護人員對其的重視與關愛，使患者放棄防御的心理，提高其安全感和信任感，擺脫孤獨無助，恢復自我價值感。所以早期的心理干預首先是建立護患之間的平等地位，經(jīng)驗表明護理人員的等級觀念將增加患者壓抑感和不滿的情緒，從而降低患者的依從性，影響疾病的轉歸;(2)情感支持：情感支持是心理干預中很重要的技術，對緩解患者的負性緒具有積極的作用，在充分理解的的基礎上，和患者分析產(chǎn)生負性情緒的原因，其實分析情緒的過程就是一個幫助患者理解并重新評價自己的過程，也是我們護理人員對患者情緒撫慰的過程;(3)糾正錯誤的認知：即針對患者的錯誤認知實施干預，為患者提供正確的觀點和信息，糾正其錯誤的思維方式;(4)促進適應性：在和患者溝通的基礎上讓患者理解介人手術前心理輔導的重要性和必要性，恰當?shù)亟榻B有關疾病知識，回答患者的提問，巧妙的揭示疾病與心理的關系，并和患者探討如何更好的解決目前存在的心理問題以消除不良情緒帶來的負面影響。正確引導患者以積極的態(tài)度和良好的心理狀態(tài)面對介人治療;(5)間接經(jīng)驗的利用：已康復的PTCA及支架置入術后的，相同疾病患者的支持可以減輕介入手術病人的負性心理反應[3]。所以建立患者之間的相互溝通是十分必要的;(6)營造良好社會及家庭氛圍，從各方面努力增強患者手術后康復的信心，以促進其形成健康行為。

　　2 結果

　　兩組不同時間SCL-90因子得分。

　　3 討論

　　冠心病患者因個性類型特點多伴有情緒不穩(wěn)定，焦慮，抑郁，社會孤獨;持久而高負荷的工作和生活節(jié)奏更加重心理障礙[4]。自主神經(jīng)的改變及血小板異常均可引起冠狀動脈內皮損傷、冠脈痙攣、血栓形成，心肌缺血、供氧減少，耗氧增加，心絞痛發(fā)作，心肌梗塞、猝死等嚴重心血管事件。心理干預的機制之一是通過調節(jié)交感神經(jīng)-迷走神經(jīng)張力及其平衡、改善自主神經(jīng)功能。

　　早期進行心理疏導教育，能夠減輕患者的焦慮，幫助樹立康復信心，保證手術成功、減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究表明，早期心理干預能明顯降低冠心病介入治療患者的負性情緒，從而提高療效，與國、內外的研究結果一致。

　　【參考文獻】

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