老年糖尿病合并肺結(jié)核42例分析

　　作者：陳忠明　　作者單位：665000云南普洱市人民醫(yī)院感染科

　　【摘要】目的總結(jié)糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，并探討其臨床意義。方法：分析確診的42例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、病灶范圍、空洞情況、治療效果。結(jié)果：糖尿病合并肺結(jié)核的患者雙側(cè)多見，浸潤性范圍廣泛，病灶不同程度吸收、空洞縮小或關(guān)閉。血糖控制理想者病灶吸收好轉(zhuǎn)，血糖控制不理想者病灶吸收欠佳，2例無好轉(zhuǎn)。結(jié)論：糖尿病合并肺結(jié)核患者病灶范圍廣，臨床癥狀嚴(yán)重，治療時(shí)間長，治療關(guān)鍵在于良好控制血糖。
　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病 肺結(jié)核 治療

　　資料和方法
　　2002年1月～2008年12月住院的糖尿病并肺結(jié)核患者42例，男27例，女15例，年齡60～82歲。均為2型糖尿病，病程0.5～16年;肺結(jié)核均為繼發(fā)性肺結(jié)核患者，其中初治32例，復(fù)治10例。
　　糖尿病的診斷符合我國糖尿病學(xué)會(huì)1999年10月修訂的診斷新標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[1]。
　　臨床特點(diǎn)：多飲、多食、多尿、消瘦34例，無三多一少癥狀8例。低熱、咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道癥狀者32例，無呼吸道癥狀10例。全部病例尿糖均為陽性(+～++++)，12例尿酮體陽性。血沉增快30例，WBC>10.0×109/L 14例，血紅蛋白低于正常12例，抗酸桿菌染色找到結(jié)核桿菌者9例。42例平均血糖17.1±2.4mmol/L;平均餐后2小時(shí)血糖值16.2±4.3mmol/L;糖化血紅蛋白≥10%21例。糖尿病病程超過半年17例，1年以上25例。
　　X線平片特征：病變累及1個(gè)肺野5例，2個(gè)肺葉7例，3個(gè)肺葉13例，4個(gè)肺葉17例，空洞型12例。
　　誤診情況：本組誤診上呼吸道感染2例，慢性支氣管炎5例，肺部感染9例，首診懷疑肺結(jié)核25例;2次以上就診確診12例。
　　方法：均給予飲食控制，空腹血糖≤12mmol/L口服降糖藥治療，空腹血糖>12mmol/L或肝腎功能異常者應(yīng)用胰島素控制血糖。其中12例口服降糖藥控制血糖。正規(guī)應(yīng)用胰島素治療30例?？菇Y(jié)核治療方案2HREZ(S)/10HRE。異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。
　　結(jié) 果
　　經(jīng)上述降血糖及抗癆3個(gè)月后，病灶吸收好轉(zhuǎn)者40例，痰菌陰轉(zhuǎn)9例，空洞閉合9例，縮小2例，空洞無變化1例，有10例血糖控制不良，2例病灶無吸收。本組無死亡患者。
　　討 論
　　糖尿病發(fā)病率逐年上升，估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病患者3000萬，居世界第二[2]。
　　糖尿病促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展與下列不利因素有關(guān)：①糖代謝紊亂：長期組織中葡萄糖含量增高，有利于結(jié)核菌生長繁殖，降低機(jī)體抵抗力及妨礙組織修復(fù)能力。②脂肪代謝紊亂：脂肪分解甘油三酯增多，甘油量增多，為結(jié)核生長提供能量來源，有利于結(jié)核菌生長繁殖，高膽固醇也可刺激結(jié)核菌生長;酮體的存在增強(qiáng)結(jié)核桿菌的生活力，酮中毒為陳舊肺結(jié)核重新活動(dòng)及結(jié)核病發(fā)病的重要因素。③維生素A缺乏：糖尿病患者肝功能異常，體內(nèi)胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A的功能減少，造成維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮對外界抵抗力下降，易被結(jié)核菌感染[3]。④細(xì)胞免疫功能低下，易導(dǎo)致結(jié)核菌感染。⑤老年糖尿病患者長期飲食不平衡致使原已減退的免疫功能更加低下，更易發(fā)生結(jié)核感染。
　　筆者認(rèn)為：①?zèng)]有糖尿病的臨床表現(xiàn)，也不能完全除外糖尿病，肺結(jié)核可以是糖尿病的表現(xiàn)之一。②對肺結(jié)核患者應(yīng)常規(guī)做血糖測定，糖尿病患者應(yīng)定期做胸部及痰菌檢查。③對于糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療，關(guān)鍵在于良好控制血糖，在此基礎(chǔ)上要至少選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥物，療程≥10個(gè)月。同時(shí)密切監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)，注意營養(yǎng)和纖維素的攝入，特別要防止和延緩大血管和微血管的并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率。建議糖尿病患者，尤其是老年患者，有呼吸道癥狀時(shí)，每0.5～1年進(jìn)行胸部X線片檢查，及時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖、血沉等。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

　　2 宜麗萍.老年1型糖尿病80例病例分析.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(8):744.

　　3 廖二元,超楚生.內(nèi)分泌.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1614.