醫(yī)源性膀胱異物7例分析

　   作者：陳林,昌建明,劉晨波,呂建陽　　作者單位：北京市第六醫(yī)院 泌尿外科,北京

　　【摘要】目的:探討醫(yī)源性膀胱異物的診斷、治療和預(yù)防。方法:總結(jié)我院診治的7例醫(yī)源性膀胱異物患者臨床資料，其中男5例，女2例;年齡53～82歲，平均70歲;泌尿外科6例，婦科1例。結(jié)果:7例醫(yī)源性膀胱異物中有6例為氣囊導(dǎo)尿管所致，1例為手術(shù)縫合線，異物均經(jīng)膀胱鏡取出。結(jié)論:應(yīng)避免因手術(shù)引起的膀胱異物，對于新放置的導(dǎo)尿管短期內(nèi)脫出，注意檢查氣囊壁是否完整，凡懷疑有膀胱異物的均應(yīng)行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是可靠的診斷方法，膀胱鏡取異物是的治療。

　　【關(guān)鍵詞】 膀胱; 異物; 診斷

　　膀胱異物種類繁多，在膀胱異物的各種原因中，因醫(yī)源性因素造成的膀胱異物較少見。若這類異物未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，在膀胱內(nèi)存留時間較長，可形成膀胱結(jié)石或引起泌尿系感染，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，所以我們有必要提高對醫(yī)源性膀胱異物的診斷及預(yù)防。我院在1999年至2007年間，治療醫(yī)源性膀胱異物7例，現(xiàn)報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組7例，男性5例，女性2例。年齡53～82歲，平均70歲。其中泌尿外科6例，婦科1例。4例曾行手術(shù)治療。膀胱異物種類有醫(yī)用可吸收逢合線1例，導(dǎo)尿管氣囊壁殘片6例。原因為子宮陰式切除術(shù)醫(yī)用可吸收逢合線縫入膀胱和氣囊導(dǎo)尿管自行脫落至氣囊壁殘留。

　　臨床表現(xiàn)：醫(yī)用可吸收逢合線縫入膀胱1例，術(shù)后2年內(nèi)患者反復(fù)出現(xiàn)下腹部不適及泌尿系感染癥狀。其余6例導(dǎo)尿管氣囊壁殘留者，無臨床癥狀。

　　膀胱異物發(fā)現(xiàn)時間： 3例長期保留導(dǎo)尿的患者，在門診更換導(dǎo)尿管后半天至1 d內(nèi)，因?qū)蚬茏孕忻撀溆謥砭歪t(yī)，發(fā)現(xiàn)脫落的導(dǎo)尿管氣囊壁有小塊缺損，診斷有膀胱異物。3例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者，在術(shù)后3個月至12個月復(fù)查膀胱鏡時發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有導(dǎo)尿管氣囊壁殘片。1例陰式子宮切除術(shù)后2年的患者，經(jīng)B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有“結(jié)石”，經(jīng)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)是醫(yī)用可吸收逢合線。

　　1.2 治療方法

　　7例患者均經(jīng)膀胱鏡證實為醫(yī)源性膀胱異物，并經(jīng)膀胱鏡將異物取出。其中6例門診患者膀胱異物為氣囊導(dǎo)尿管氣囊壁殘片，大小0.5 cm×0.4 cm。手術(shù)后3例異物表面有沉積物附著，但未形成結(jié)石。1例陰式子宮切除術(shù)后2年患者，因懷疑有“膀胱結(jié)石”住院，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)“膀胱結(jié)石”實為醫(yī)用可吸收逢合線縫入膀胱腔內(nèi)，逢合線在膀胱腔內(nèi)盤曲一圈，并有粉狀沉積物附著，逢合線從膀胱壁穿出部位黏膜發(fā)紅，有炎癥反應(yīng)。取出的逢合線在膀胱壁段長1 cm，凸入膀胱腔段長3 cm。

　　1.3 結(jié)果

　　1例住院患者出院，隨訪下腹不適癥狀消失，未再出現(xiàn)泌尿系感染癥狀。6例門診患者中，3例繼續(xù)長期保留導(dǎo)尿，3例膀胱癌術(shù)后患者再次復(fù)查膀胱鏡均正常。

　　2 討 論

　　引起膀胱異物的原因較多，大多數(shù)為患者自行經(jīng)尿道外口放入，少數(shù)為醫(yī)源性。在醫(yī)源性膀胱異物中，有因盆腔手術(shù)或膀胱手術(shù)或前列腺手術(shù)將絲線縫入膀胱腔內(nèi)，并形成結(jié)石[1-3];有因膀胱造瘺管老化，頭部斷裂掉入膀胱內(nèi)[1-2];有在做治療時，導(dǎo)尿管頭部金屬電極片掉入膀胱內(nèi)[1];有輸尿管取石術(shù)后雙“J”管脫落膀胱內(nèi)[2];有子宮手術(shù)誤傷膀胱紗布墊留于膀胱內(nèi)[2];有普通導(dǎo)尿管斷入膀胱內(nèi)[2];有行膀胱沖洗時，誤沖導(dǎo)尿管氣囊至氣囊破裂，部分氣囊壁殘留膀胱內(nèi)[4]，或者破裂致碎片殘留膀胱[5]。

　　膀胱異物常見的并發(fā)癥是膀胱炎和以異物為核心形成結(jié)石。本組1例在行子宮陰式手術(shù)時，誤將可吸收逢合線縫入膀胱腔內(nèi)，形成膀胱異物，并刺激膀胱壁發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)下腹部不適及泌尿系感染。一般可吸收逢合線在組織內(nèi)2周以后開始逐漸溶解吸收。本組這例可吸收逢合線在膀胱壁段內(nèi)部分未完全溶解吸收，至使可吸收逢合線未脫落，一直掛在膀胱壁上，并在線上有粉狀物沉積，但未形成明顯結(jié)石。因膀胱內(nèi)沉積物多為強(qiáng)回聲，致使B超和CT診斷膀胱內(nèi)有“結(jié)石”。本組有6例因氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量問題，在放置或更換導(dǎo)尿管后3 d內(nèi)氣囊自行破裂，導(dǎo)尿管脫出，至使氣囊壁殘片留于膀胱內(nèi)形成膀胱異物。這類膀胱異物，因為體積較小，對膀胱刺激也小，所以沒有出現(xiàn)膀胱炎刺激癥狀。因發(fā)現(xiàn)時間未超過1年，異物未形成結(jié)石。本組3例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者，在定期復(fù)查膀胱鏡時才發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)氣囊殘片異物。經(jīng)進(jìn)一步追問病史，3例患者在術(shù)后保留導(dǎo)尿到第2天或第3天時，均有導(dǎo)尿管自行脫落情況，因當(dāng)時未檢查氣囊導(dǎo)尿管情況，所以未及時發(fā)現(xiàn)膀胱異物。另外3例長期保留導(dǎo)尿管患者，因在門診更換導(dǎo)尿管后1 d內(nèi)，出現(xiàn)導(dǎo)尿管自行脫落，家屬帶著脫落的導(dǎo)尿管再次就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管氣囊壁有缺損，并經(jīng)膀胱鏡檢查證實導(dǎo)尿管氣囊壁殘片殘留在膀胱內(nèi)。這類患者因為需要長期帶導(dǎo)尿管，所以更換導(dǎo)尿管后短期內(nèi)脫出，家屬只要帶脫出的導(dǎo)尿管就醫(yī)，都能發(fā)現(xiàn)是否有氣囊壁殘片存留在膀胱內(nèi)。

　　原因及預(yù)防：導(dǎo)尿是各科醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師應(yīng)掌握的一項基本操作，目前廣泛應(yīng)用的是氣囊導(dǎo)尿管。無論在醫(yī)院還是在社區(qū)衛(wèi)生站，都會遇到導(dǎo)尿或更換導(dǎo)尿管或行膀胱沖洗情況。因氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量問題或膀胱沖洗錯誤操作，所以氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)致的醫(yī)源性膀胱異物也多見。對于需要保留導(dǎo)尿管的患者，導(dǎo)尿前先檢查氣囊導(dǎo)尿管的氣囊是否充氣均勻。另外，做膀胱沖洗時要分清導(dǎo)尿管的氣囊接口和引流尿液接口，避免誤沖導(dǎo)尿管氣囊。其次醫(yī)源性膀胱異物見于盆腔手術(shù)將縫合線縫入膀胱腔內(nèi)。無論哪科涉及到盆腔的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生在逢合時要想到鄰近器官膀胱，避免將逢合線(絲線、可吸收線)縫入膀胱腔內(nèi)。其他原因所致的醫(yī)源性膀胱異物比較少見。

　　診斷和治療：醫(yī)源性膀胱異物患者若病史明確則診斷不難。當(dāng)保留導(dǎo)尿的患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管自行脫落情況，應(yīng)及時檢查導(dǎo)尿管的氣囊是否完整。若氣囊壁有缺損，就要考慮氣囊壁殘片可能存留在膀胱內(nèi)，社區(qū)患者要及時轉(zhuǎn)到醫(yī)院診治。這類患者直接行膀胱鏡檢查，即可明確診斷。因盆腔手術(shù)縫線引起的膀胱異物不易及時發(fā)現(xiàn)，所以對于盆腔手術(shù)后出現(xiàn)的反復(fù)下腹部不適或泌尿系感染，先行膀胱B超檢查，看是否有異常回聲，必要時行膀胱鏡檢查明確診斷。膀胱鏡檢查能確診膀胱異物性質(zhì)、大小和位置，同時可將異物取出，對于形成結(jié)石的還可以進(jìn)行碎石處理。膀胱鏡檢查是可靠的診斷方法，膀胱鏡取異物是的治療。由于大多數(shù)醫(yī)源性膀胱異物體積較小，用膀胱鏡即可取出。若膀胱異物較大經(jīng)膀胱鏡不易取出，則需切開膀胱取出異物。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 路敬義.膀胱異物的診斷和治療[J].中國誤診學(xué)雜志，2006,6：687.

　　[2] 賈斌.膀胱異物32例分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2002,11:552553.

　　[3] 王戰(zhàn)強(qiáng),劉民杰,杜志清，等.膀胱異物32例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000,3:1211.

　　[4] 吳如容.膀胱異物患者的原因分析及護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2006,10：713.

　　[5] 張振聲,許傳亮,楊慶,等.五例膀胱異物的處理[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2008,2:180