慢性阻塞性肺疾病患病危險因素分析——1∶1病例對照研究

　　作者：陳偉國,毛銳　　作者單位：浙江省金華市婺城區(qū)洋埠醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 浙江 金華 ; 廣東藥學(xué)院附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 廣東 廣州

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是常見的呼吸道疾病，亞洲COPD區(qū)域工作組估計我國30歲以上的人群COPD患病率為6.2%[1]，鐘南山[2]等報道我國七省市40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，COPD已經(jīng)成為社會的主要疾病負擔之一。本研究選取浙江省金華市婺城區(qū)洋埠醫(yī)院和廣東藥學(xué)院附屬醫(yī)院就診的45～70歲的COPD患者209例,并按性別和年齡(±2歲)1∶1配對,從患者當?shù)厝巳褐羞x取209例非COPD作為對照，探討該地區(qū)COPD的危險因素，為該地區(qū)的COPD人群防治提供依據(jù)。
　　1 對象與方法
　　1.1 調(diào)查對象 浙江省金華市婺城區(qū)洋埠醫(yī)院和廣東藥學(xué)院附屬醫(yī)院就診的45～70歲的COPD患者209例 (支氣管舒張試驗后FEV1/FVC<0.70且支氣管舒張試驗陰性),按性別和年齡1∶1配對,從當?shù)厝巳褐羞x取209例非COPD作為對照。
　　1.2 調(diào)查方法 參照我國流行病調(diào)查表[3]制定調(diào)查表格進行調(diào)查，并進行肺功能測試(采用意大利COSMED Quark PFT4型肺功能儀)，調(diào)查表格內(nèi)容包括一般資料、呼吸道相關(guān)癥狀、可能的危險因素。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后按問卷對受試者進行調(diào)查，肺通氣功能檢測由專職的呼吸?？漆t(yī)師和技術(shù)員進行。
　　1.3 COPD診斷標準 支氣管擴張試驗后FEV1/FVC<0.70,且⊿FEV1≤12%擴張前FEV1,或⊿FEV1≤200 mL。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計分析，危險因素分析采用條件Logistic回歸前向逐步法，以P< 0.05為差異有顯著性。
　　2 結(jié)果

　　2.1 一般特征 共有效調(diào)查418人(COPD和非COPD各為209例)，其中男性336人，女性82人;平均年齡(60.89±7.47)歲。
　　2.2 COPD危險因素 COPD組中，吸煙者、有呼吸病家族史(父母或兄弟姐妹中有1人患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘或COPD)、兒童時期咳嗽者(以患者自我回憶14歲以前至少因咳嗽住院1次及以上為兒童時期咳嗽，3次及以上為經(jīng)?？人?，1～2次為有時候咳嗽)的比例高于對照組(χ2分別為8.545、9.673、16.619;P分別為0.003、0.002、<0.001，表1)。而文化程度低者、有職業(yè)粉塵煙霧暴露和被動吸煙COPD與對照組比較差異無顯著性，見表1。
　　對上述可能的COPD的危險因素進行多因素條件Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經(jīng)?？人院蛢和瘯r期有時候咳嗽是COPD患病的危險因素，其OR值分別為2.60(1.50～4.52)、1.94(1.12～3.37)、1.87(1.13～3.10)、 6.53(1.71～24.89) 和2.47(1.08～5.65)，見表2。
　　表1 COPD危險因素的單因素分析(略)

　　Tab.1 Single factor analysis of risk factors for COPDn

　　表2 COPD危險因素的多因素Logistic回歸分析(略)

　　Tab.2 The logistic regression analysis of the multiple risk factors for COPD

　　3 討論

　　COPD是常見的慢性呼吸系疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴重危害民眾的身體健康，已經(jīng)成為我國城市第4位、農(nóng)村第3位的死因[2]。我國七省市的COPD流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)各地40歲以上人群的COPD患病率存在較大的差異，例如上海城市COPD患病率為3.9%，而重慶城市為13.7%，其原因可能是危險因素的暴露率的地區(qū)差異所致[2]。因此探討本地區(qū)的COPD危險因素對該地區(qū)COPD防治具有重要的意義。
　　與眾多研究的結(jié)果一樣，本研究顯示吸煙是本地區(qū)主要的COPD危險因素。74.2%的COPD患者吸煙，而只有60.8%的非COPD者吸煙。吸煙是COPD已經(jīng)明確的病因，并且吸煙支數(shù)越多，患COPD的危險性越大。即使在無呼吸癥狀或非COPD人群中，現(xiàn)吸煙者的肺功能FEV1值低，不吸煙者FEV1值高 [4]?？v向研究也顯示FEV1的下降與累積吸煙量相關(guān)[5]。戒煙被認為是目前防治COPD惡化進展的經(jīng)濟有效的措施，戒煙能使吸煙者肺功能下降的速率減慢。
　　但是目前大多數(shù)研究顯示，大約15%～20%的吸煙者發(fā)展為COPD，約1/4～1/5的COPD患者從不吸煙[2,6]。本研究顯示有呼吸疾病家族史者患COPD的危險性為無呼吸疾病家族史者的1.87倍，這可能與基因遺傳和共同的行為習(xí)慣或生活環(huán)境污染有關(guān)[7]。本研究還顯示，COPD與兒童時期經(jīng)?？人杂嘘P(guān),這可能與兒童時期經(jīng)?？人哉叩臍獾婪磻?yīng)性比較高，因而呼吸道比較容易受到有害煙霧粉塵等危險因素的損害，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[8]。此外被動吸煙在COPD發(fā)病中的作用一直沒有得到明確的結(jié)論,本調(diào)查也未顯示出被動吸煙者與COPD患病率有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系,可能與被動吸煙的量衡量困難有關(guān)。
　　一些研究[9]顯示，社會經(jīng)濟地位低是COPD的危險因素。本研究也顯示文化程度低者，患COPD的危險性高，這可能是因為文化程度低常常是社會經(jīng)濟地位低的反映，文化程度低者，生活條件差，使用污染燃料的機會多，對衛(wèi)生保健的知識少，因而接觸危險因素的機會多，患COPD的危險性大。
　　職業(yè)接觸粉塵煙霧被認為是COPD的另一個重要的原因，本研究并未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異，可能與“健康工人效益”有關(guān)，即職業(yè)接觸粉塵煙霧者的基礎(chǔ)身體素質(zhì)常常較好的原因。
　　吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史和有兒童時期咳嗽(包括經(jīng)常咳嗽和有時候咳嗽)是COPD患病的危險因素，為COPD的防治提供了依據(jù)。