結(jié)節(jié)性甲狀腺腫92例臨床治療分析

　 　作者：李偉 作者單位：遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,116300

　　【摘要】目的 探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療的適宜手術(shù)方式及效果。方法 現(xiàn)將我院近幾年來治療的甲狀腺腫患者92例：隨機(jī)分為1組31例(甲狀腺次全切除術(shù))、2組31例(甲狀腺大部分切除術(shù))、3組30例(甲狀腺全切除術(shù))，并對三組的并發(fā)癥、手術(shù)效果和復(fù)發(fā)率等進(jìn)行分析比較。經(jīng)過術(shù)后觀察：1組(甲狀腺次全切除術(shù))的復(fù)發(fā)率2例;2組(甲狀腺大部分切除術(shù))復(fù)發(fā)12例;3組(甲狀腺全切術(shù))復(fù)發(fā)率為零，三組同時出現(xiàn)聲嘶、甲狀腺功能減退、咳嗽、抽搐等并發(fā)癥基本相似，但3組需要終生服藥。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫采用次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥與其它兩術(shù)基本相似，患者不用終生服用甲狀腺素，與大部分全切和全切兩種手術(shù)相比更具優(yōu)勢，值得我們繼續(xù)推廣。
　　【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,復(fù)發(fā)率,手術(shù)

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺是外科臨床常見的甲狀腺疾病，近年來有逐漸上升趨勢，女性比男性多發(fā)，藥物治療效果不明顯且副作用太多，目前大多數(shù)醫(yī)院主要采用手術(shù)治療。手術(shù)方式可分為甲狀腺大部分全切術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)三種。因?yàn)榇蟛糠秩行g(shù)術(shù)后容易復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)率比較高，復(fù)發(fā)后再行手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險非常大，而全切術(shù)損傷神經(jīng)和甲狀旁腺。因此近幾年來，我院一直采用次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其復(fù)發(fā)率比較低，并發(fā)癥與另外兩種術(shù)式相似，這樣既保留了部分甲狀腺組織又保證了患者的甲狀腺功能正常，術(shù)后不用終生口服甲狀腺藥物，因此值得我們大力推廣。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 自2007年至今隨機(jī)抽取了92例診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，其中男30例，女62例，年齡在23歲至75歲不等，平均年齡48.1歲。所有病例在術(shù)前B超檢查顯示均為甲狀腺結(jié)節(jié)，對甲狀腺功能進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)均正常 ，術(shù)后將切除結(jié)節(jié)做病理切片證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
　　1.2 方法 92例均在局麻下進(jìn)行手術(shù)，1組采取次全切除術(shù)，主要操作：常規(guī)手術(shù)進(jìn)入甲狀腺后，先查明甲狀腺病理情況，后切斷甲狀腺峽部，又分離左側(cè)上極血管和韌帶，提起甲狀腺上極向內(nèi)下翻轉(zhuǎn)顯露甲狀腺后部與氣管食管溝，此時見到的是上極甲狀旁腺;對希氏三角區(qū)做進(jìn)一步的分離，找到甲狀腺下極動脈和喉返神經(jīng)。為防止出血結(jié)扎甲狀腺下極動脈后，再分離甲狀腺下極其他血管和韌帶，在腺體后部四周上剝離下絕大部分腺體，后再剝離殘余結(jié)節(jié)后進(jìn)行縫合。2組常規(guī)切除甲狀腺大部分組織包括剝離所見的結(jié)節(jié);3組完全切除甲狀腺，其他與1組術(shù)式完全一樣。
　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析。
　　2 結(jié)果

　　術(shù)后經(jīng)過一段時間的跟蹤隨訪，我們對92例患者的綜合情況進(jìn)行分析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)的并發(fā)癥多為甲狀腺功能減退、聲音嘶啞、抽搐、咳嗽等，我們通過表格來看一下92例患者的復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥情況：

　　從表中可以看出：2組的復(fù)發(fā)率高，1組和2組的并發(fā)癥較少，3組的并發(fā)癥多。經(jīng)過分析可以得出結(jié)論：甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少;甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高;甲狀腺全切除術(shù)術(shù)后雖沒有復(fù)發(fā)率，但存在術(shù)后終生服藥的問題。在甲狀腺切除手術(shù)的過程中要掌握手術(shù)范圍，范圍不足時容易復(fù)發(fā)，但是隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大，對神經(jīng)以及甲狀旁腺的損傷幾率也在提高。所以，切除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫好的手術(shù)方法是甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率與全切術(shù)差不多，并發(fā)癥比全切術(shù)少，并保留了部分甲狀腺組織從而保證了甲狀腺功能正常，而且術(shù)后不需終生服用藥物。
　　3 討論

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的多發(fā)病及常見病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常見的原因是碘缺乏，補(bǔ)充碘劑可以有效降低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生，但是過多補(bǔ)充可能會造成甲狀腺功能亢進(jìn)。目前仍有部分醫(yī)院以大部分切除術(shù)為主要手術(shù)方式，但該手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高，復(fù)發(fā)后若再次手術(shù)，則并發(fā)癥的發(fā)生率會增加幾倍甚至十幾倍。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首要解決問題是術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因有：(1)選擇的手術(shù)方法不正確。手術(shù)中只切除大部分甲狀腺組織和剝離所見到的結(jié)節(jié)，致使殘留結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。(2)手術(shù)中剝離不全。手術(shù)中只強(qiáng)調(diào)切口小、美觀，只剝離了部分比較明顯的結(jié)節(jié)，未仔細(xì)探查和觸摸，忽略了多發(fā)性小結(jié)節(jié)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。(3)手術(shù)止血力度不夠，導(dǎo)致視野不清而剝離不充分。(4)術(shù)后服用甲狀腺素用量和時間不夠。因此術(shù)前的B超定位、術(shù)中的切除和剝離范圍以及術(shù)后的服藥量和時間是解決術(shù)后復(fù)發(fā)的主要問題。對于診斷非常明確的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在手術(shù)時切除范圍爭議非常大并且范圍非常不好掌握。為減少術(shù)后復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的多發(fā)，多年來對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)范圍已經(jīng)逐漸擴(kuò)大，甚至行甲狀腺全切手術(shù)。但是全切術(shù)的神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷等的幾率卻在逐漸增大，并且術(shù)后需終生服用甲狀腺素，而仍有許多人主張將甲狀腺次全切除術(shù)作為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基本術(shù)式，一方面可以保留甲狀腺部分腺體，在神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷方面又明顯低于甲狀腺全切術(shù)，另一方面也減少不少的并發(fā)癥，還大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。因此我們認(rèn)為甲狀腺次全切除術(shù)仍然是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的。當(dāng)然，如果術(shù)中病理切片證實(shí)為惡性，甲狀腺全切除術(shù)是。
　　綜上所述，通過臨床分析研究表明，甲狀腺次全切除術(shù)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要治療方式，既可以大大減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對神經(jīng)及甲狀旁沒有損傷，又保留了部分甲狀腺組織且甲狀腺功能又正常，而且術(shù)后不用終生服用甲狀腺素，因此該手術(shù)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式。
　　【參考文獻(xiàn)】
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