運用鄧鐵濤氣虛痰瘀理論治療冠心病體會

　　 作者：朱建輝　　作者單位：云南省姚安縣中醫(yī)院老年科(姚安6753000)

　　【關(guān)鍵詞】鄧鐵濤;冠心病;中醫(yī)藥療法
　　鄧鐵濤(1916—)，中醫(yī)學(xué)家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，全國名老中醫(yī)。擅長診治心血管、消化系統(tǒng)疾病。其在20世紀(jì)70年代，提出了冠心病病機(jī)為氣虛痰瘀，氣虛為本，標(biāo)實為痰與瘀，痰瘀痹阻心脈而引起一系列冠心病的癥狀。本人有幸在廣東省中醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修1年，受其學(xué)術(shù)思想影響，臨癥治療冠心病宗鄧鐵濤氣虛痰瘀理論，療效滿意。
　　1 冠心病病機(jī)為本虛標(biāo)實 氣虛為本 痰瘀為標(biāo)

　　鄧?yán)现赋?ldquo;冠心病的病因可歸納為勞逸不當(dāng)，恣食膏粱厚味，或七情內(nèi)傷”，上述致病因素造成脾氣虛，使氣滯于中，血行不暢，氣行則血行，氣滯則血瘀。同時，氣虛亦可引起血瘀，血瘀可加重氣滯，氣虛生痰，痰濕也可引起血瘀，導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻或瘀血內(nèi)閉，痹阻心脈，由于心氣不足，造成心陽不振，鼓動血脈無力變生瘀血，氣虛津液不得輸布，聚濕成痰，痰濁瘀血痹阻心陽，而引起一系列冠心病的癥狀：心悸，胸痛痞滿，疲乏氣短，畏寒肢冷，舌質(zhì)紫暗或暗紅有瘀斑，伴舌體胖有齒痕，苔薄白或薄黃，或白，或黃膩，脈沉細(xì)或弦滑或結(jié)代等癥狀。
　　2 冠心病治療應(yīng)注意“五臟相通，心脾相關(guān)，調(diào)脾護(hù)心”
　　冠心病的發(fā)病原因是復(fù)雜的。鄧?yán)险J(rèn)為，心主血脈，脾主統(tǒng)血，同時脾又為氣血生化之源，故心與脾的關(guān)系至為密切。脾的功能運化正常，則化生血液的功能旺盛。血液充盈，則心有所主。脾氣健旺，脾的統(tǒng)血功能正常，則血行脈中，而不逸出于脈外。若脾氣虛弱，運化失職，則氣血生化無源，則可導(dǎo)致血虛候。在治療過程中，強(qiáng)調(diào)調(diào)脾護(hù)心的力度，以益氣健脾、除痰祛瘀為治療之大法，脾氣健則心氣旺，痰濁去則心陽振，不治心而心君自安?！秲?nèi)經(jīng)》謂“五臟相通，移皆有次”即為此義。
　　3 冠心病治療應(yīng)注意“痰瘀相關(guān)，化痰為主，祛瘀為次”
　　痰與瘀的病理變化，似乎各有其源，然而追溯其本，痰來自津，瘀本乎血，津血同源，陰精陽氣失其常度，則津熬為痰，血滯為瘀，說明痰瘀實為同源。鄧?yán)细鶕?jù)臨床實踐，早提出了“痰瘀相關(guān)”治療冠心病的理論，并認(rèn)為痰為先導(dǎo)，由痰致瘀，以痰為主。從痰瘀二者成分來看，是相關(guān)的;同時津、血為陰類，不能自行，須賴陽氣推動而布散周身，得其正則為人體“正氣”組成部分，失其常則為內(nèi)生之邪，故痰、瘀之生成，均生于氣，從二者成因來看，也是相關(guān)的。故在治療上，亦強(qiáng)調(diào)以除痰為先，而祛瘀隨后。
　　4 冠心病治療常用四君子湯加溫膽湯
　　鄧?yán)辖Y(jié)合冠心病以中老年人多發(fā)之特點，明示冠心病的發(fā)病以內(nèi)因為主，本虛是其關(guān)鍵，而血瘀、痰濁不過是趁虛而發(fā)病。故在治療時，應(yīng)抓住本虛這一特點，時時不忘顧護(hù)正氣，扶正以祛邪，針對其本虛標(biāo)實的病因病機(jī)，以補氣為主，活血化瘀除痰為次，活血化瘀除痰而不忘補氣。治療上用四君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草)和五爪龍益氣健脾，再加上溫膽湯(法半夏、橘紅、茯苓、枳殼、甘草、竹茹)化痰。
　　5 驗案舉例

　　張某，男性，57歲。因“發(fā)作性胸悶、胸痛3年，再發(fā)1d”入院?；颊呓?年來過勞時常感胸骨后悶痛，每次持續(xù)10min左右，信息后或含服“速效救心丸”可緩解，一直未系統(tǒng)診治，1d來又感胸悶痛，無心悸、氣喘、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。有“高血壓”病史5年，不規(guī)律服用“復(fù)方降壓片”治療，未系統(tǒng)監(jiān)測血壓，個人史、婚育史、家族史均無特殊。查：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP 130/90mmHg。形體肥胖，頸靜脈無怒張，雙肺無干濕羅音，心界正常，心率95次/分，未聞及早搏及病理性雜音，腹(-)，雙下肢無水腫。舌體胖有齒痕，舌邊有瘀斑，弦滑。入院查心肌酶譜正常;心電圖：竇性心律、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。中醫(yī)診斷：胸痛(氣虛痰瘀)，西醫(yī)診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、心臟不大、竇性心律、泵功能I級。
　　西醫(yī)給常規(guī)抗凝降脂及減少危險因素的治療。中醫(yī)治療以健脾益氣化痰和血為主，四君子湯和溫膽湯加減：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草6g，五爪龍30g，法半夏15g，橘紅10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹10g，紅花10g，瓜蔞殼15g。水煎服，每日1劑。連服7劑后，胸痛消失，復(fù)查心電圖正常。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 吳廣平,吳曉新.鄧鐵濤治療冠心病臨證經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2009, 18(7).